引用本文： 李玉偉, 嚴曉云, 潘傳紅, 崔巍, 王海蛟. 超聲骨刀系統行椎板切除、后縱韌帶骨化塊切斷聯合去后凸矯形治療多節段胸椎后縱韌帶骨化癥. 中國修復重建外科雜志, 2024, 38(9): 1086-1091. doi: 10.7507/1002-1892.202404106 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國修復重建外科雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
胸椎后縱韌帶骨化癥（thoracic ossification of posterior longitudinal ligament，T-OPLL）是一種罕見但危害嚴重的脊柱疾病，可導致椎管狹窄、脊柱后凸、壓迫脊髓和神經根，引起脊髓損傷和神經功能障礙等，嚴重影響患者生活質量。T-OPLL發病率為0.44%～8.92%，主要見于亞洲人群[1-3]。其中多節段T-OPLL多見，可同時并發胸椎黃韌帶骨化，導致胸脊髓腹背側同時受壓[4]。T-OPLL早期可無癥狀，后期出現神經癥狀，并呈現進行性加重，出現神經癥狀后保守治療無效，需要手術減壓治療。傳統治療方法包括椎板切除術和后縱韌帶骨化塊切除減壓術，以減輕脊髓和神經根的壓迫。對多節段T-OPLL，無論是采用前路的后縱韌帶骨化塊切除減壓，還是后路的脊髓360° 減壓、骨化塊整體前移法減壓，都存在手術時間長、出血量大、創傷大以及神經損傷等并發癥發生率高的缺點，而且術后神經功能惡化比例為7%～33%[5-6]。
近年來，隨著醫療技術的進步，超聲刮匙作為一種新型手術工具被引入脊柱外科領域。其利用高頻振動實現對骨組織的精準切割，同時避免了對軟組織和神經結構的損傷。研究表明[7-8]，超聲刮匙在骨化病變切除和椎板切除術中的應用具有顯著優勢。然而在保證脊髓減壓的前提下，如何減少對長節段后縱韌帶骨化塊的切除，從而減少對脊髓的干擾，仍然是一個亟待解決的問題。對長節段T-OPLL，我們采用超聲骨刀切除病變節段的椎板，然后在后凸及狹窄嚴重部位采用超聲刮匙切斷骨化塊、去后凸矯形內固定治療，通過間接減壓手術方式使脊髓獲得減壓。現回顧分析2020年1月—2023年4月，我們采用該方法治療的8例多節段T-OPLL患者臨床資料，以期探索一種綜合性治療方案，提高手術整體療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男3例，女5例；年齡41～67歲，平均57.1歲。病程3～74個月，平均33.4個月。主要臨床癥狀為進行性雙下肢麻木無力、行走不穩，有胸背部疼痛者3例，大小便功能障礙者5例；7例表現為下肢肌張力增高、腱反射亢進、Babinski征陽性，1例為下肢肌力減弱、皮膚感覺減退、腱反射減弱、病理征陰性。8例均存在多節段胸椎后縱韌帶骨化，骨化節段4～8節；5例合并多節段黃韌帶骨化。術前日本骨科協會（JOA）胸脊髓功能評分為（4.3±0.9）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.9±1.0）分，胸椎管狹窄節段后凸Cobb角為（34.62±10.76）°。患者詳細資料見表1。
表1
患者臨床資料
Table1.
Clinical data of the patients
1.2 手術方法
患者采用全身麻醉，取胸腹部懸空的俯臥位，行神經電生理監護。采用后正中切口，顯露病變節段及上、下各2個節段的椎板和關節突，在O臂X線機導航下植入胸椎椎弓根螺釘。應用超聲骨刀在病變節段椎板兩側外緣（椎板溝處）切斷椎板，然后從上、下端掀起椎板，分離黃韌帶與硬膜的粘連，直至最狹窄處，采用“揭蓋法”整塊切除椎板，完成脊髓后方減壓。在連續性后縱韌帶骨化塊的后凸頂點、壓迫最嚴重的椎間隙部位，應用超聲刮匙（圖1）刮除脊髓側方的骨質，直至椎體后壁，完成側后方顯露并保護硬膜囊；應用超聲刮匙刮除椎間隙處的后縱韌帶骨化塊，先成V形刮除部分骨化塊，然后從對側擴大脊髓側方并刮除椎間隙處骨化塊直至斷開。安裝直連接棒，并向截骨點的頭、尾端螺釘間加壓，使該椎間隙閉合，完成“去后凸”矯形。矯形過程中采用神經電生理監測體感誘發電位，及時發現并避免脊髓神經損傷。將病變節段的橫突皮質骨磨除，植入顆粒狀自體骨，行橫突間植骨融合術。沖洗術野，徹底止血后放置負壓引流，逐層關閉切口。
圖1
超聲刮匙及各種型號刮匙頭
Figure1.
Ultrasonic curettes and various types of curette heads
1.3 圍術期處理及療效評價指標
手術當日應用地塞米松20 mg，術后第2、3天改為10 mg/d。術后應用甘露醇250 mL，2～3次/d，共5 d。術后48～72 h或引流量<50 mL/d時拔除引流管。對術后出現腦脊液漏者，行切口局部加壓包扎24～48 h，引流管接防反流的引流袋，維持常壓引流至術后4～5 d，待引流液清亮后拔除。術后即刻指導患者開始下肢功能鍛煉，拔除引流管后開始下床活動。
記錄手術時間、術中出血量及并發癥發生情況。采用VAS評分評估患者腰背部疼痛；JOA評分評價胸脊髓功能，并按以下公式計算JOA改善率：（術后評分?術前評分）/（11?術前評分）×100%，≥75%為優，50%～75%為良，25%～50%為一般，<25%為差。于側位X線片上測量狹窄節段后凸Cobb角[9]，即連續性后縱韌帶骨化塊上緣對應椎體的上緣與骨化塊下緣對應椎體的下緣夾角（圖2），并按以下公式計算后凸Cobb角改善率：（術前后凸Cobb角?術后后凸Cobb角）/術前后凸Cobb角×100%。
圖2
狹窄節段后凸Cobb角測量示意圖
Figure2.
Schematic diagram for measuring Cobb angle of stenosis segment
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料經Shapiro-Wilk正態性檢驗，均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組患者手術時間210～340 min，平均271.62 min；術中出血量900～
圖3
例5，男，57歲，T4～7 T-OPLL
a、b. 術前正側位X線片示胸椎退變；c、d. 術前CT矢狀位示T4～7連續性后縱韌帶骨化，突入椎管，狹窄節段后凸Cobb角36°；e. 術前MRI T2WI示T5～7后縱韌帶骨化、T4～7黃韌帶骨化，相應脊髓前后方均受壓；f、g. 術后1周正側位X線片示T3～8椎弓根螺釘位置良好；h、i. 術后1周CT矢狀位示T4～7椎板切除，T5、6后縱韌帶骨化塊切斷并去后凸，狹窄節段后凸Cobb角22°；j. 術前（上）及術后1周（下）胸椎CT橫斷位對比示后縱韌帶骨化塊已被切除，環形減壓；k、l. 術后1年CT三維重建示脊柱后外側植骨融合，椎管內后縱韌帶骨化塊未進展
Figure3. Case 5, a 57-year-old male patient with T4-7 T-OPLLa, b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films showed degeneration of the thoracic spine; c, d. Preoperative sagittal CT showed the continuous ossification of the posterior longitudinal ligament at T4-7, protruding into the spinal canal, and the Cobb angle for the thoracic stenosis segment was 36°; e. Preoperative MRI T2WI showed ossification of the posterior longitudinal ligament at T5-7 and ossification of the ligamentum flavum at T4-7, and the anterior and posterior parts of the spinal cord were compressed; f, g. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 week after operation showed that the pedicle screws of T3-8 were well positioned; h, i. Sagittal CT at 1 week after operation showed T4-7 laminectomy, T5, 6 posterior longitudinal ligament ossification block was cut and dekyphosis, and the Cobb angle for the thoracic stenosis segment was 22°; j. Preoperative (upper) and postoperative 1 week (lower) horizontal CT of the thoracic spine showed that the ossification of the posterior longitudinal ligament had been resected and circular decompression had been performed; k, l. CT three-dimensional reconstruction at 1 year after operation showed fusion of the posterolateral bone graft and no progress of ossified mass of the posterior longitudinal ligament in the spinal canal
3 討論
3.1 多節段T-OPLL手術方式的選擇
連續性多節段T-OPLL的手術方式，可采用胸椎前路行椎體切除、骨化塊切除實現直接減壓。胸椎的生理性后凸結構更利于胸髓向腹側漂移，從而獲得理想減壓效果，但前路手術入路復雜，對連續性多節段T-OPLL需切除多個椎體，導致創傷大，內植物由于較長容易松動移位，術后并發癥發生率高[9-10]。另一種常見手術方法是通過胸椎后路進行脊髓360° 環形減壓。該方法首先切除椎板和雙側關節突的內側部分，然后采用涵洞塌陷法切除骨化塊，此術式存在較高的脊髓損傷和出血風險[8，10-13]。Min等[14]報道了一組多節段T-OPLL患者的研究結果，經胸腔入路18例、經胸骨入路1例，術后神經功能惡化2例（10.5%）、腦脊液漏6例（31.6%）。與之相比，本研究采用后路切除病變節段的椎板后，在最接近后縱韌帶骨化的后凸頂點只需切斷骨化的后縱韌帶，然后應用釘棒系統進行去后凸矯形，從而使脊髓后移，即可實現間接脊髓減壓的目的。該手術方式最大程度地減少了對脊髓的操作刺激，出血量也較少。本組8例患者均未出現脊髓損傷或下肢癱瘓加重的癥狀，說明該術式提高了多節段T-OPLL手術的安全性。患者脊髓功能較術前明顯改善，末次隨訪時JOA改善率81.06%±10.93%、優良率100%，提示該術式具有良好的臨床效果。
3.2 超聲刮匙的使用技巧及安全性
多節段T-OPLL多合并黃韌帶骨化，骨化的黃韌帶及后縱韌帶可與硬膜粘連，增加了硬膜損傷及腦脊液漏可能性，甚至可導致脊髓損傷。本組采用超聲骨刀進行“揭蓋式”胸椎管后壁整塊切除，即先在雙側椎板外緣縱向切開，然后斷開未粘連骨化的頭、尾端，將整塊椎管后壁提起，分離與硬膜囊之間的粘連，必要時應用尖刀緊貼椎板切開粘連，將椎管后壁整塊切除。隨后對骨化的后縱韌帶后凸頂點或脊髓受壓最嚴重部位，利用超聲刮匙將脊髓側方骨質刮除，顯露脊髓側方，切除雙側部分關節突并顯露雙側椎間隙外側緣；然后繼續應用超聲刮匙將骨化塊部分切除，從兩側顯露椎間隙，最后刮斷骨化塊。此過程嚴禁壓迫或牽拉脊髓，以避免造成脊髓損傷。刮除椎間盤，在椎間隙內適量植骨后，加壓螺釘閉合間隙，達到去后凸效果。由于全程應用超聲骨刀系統進行操作和神經電生理監測體感誘發電位，因此對脊髓無震蕩和刺激，有效保障了手術安全性。
超聲骨刀和超聲刮匙的應用能夠有效減少術中出血量，提高術野清晰度，降低輸血風險。由于其選擇性切割特性，超聲骨刀和超聲刮匙能夠避免對周圍軟組織和脊髓神經的損傷，減少術后神經并發癥的發生。超聲骨刀系統的高頻振動能夠精確切割骨組織，有助于徹底移除骨化病變，提高手術效果。
3.3 該術式的優點及手術技巧
采用超聲骨刀系統行椎板切除、骨化塊切斷，聯合去后凸矯形技術治療多節段T-OPLL的技術優勢：① 只切斷連續性后縱韌帶骨化塊頂端的連續性，無需過多切除后縱韌帶骨化塊，從而簡化了手術流程。后縱韌帶骨化塊的進展與多種因素有關，其中微動應力是骨化物生長的重要因素。該手術技術通過進行內固定植骨融合，實現了牢固固定，從而減少了骨化物的進展[15-18]。② 全椎板切除后，進行去后凸矯形即可使脊髓后移，實現間接減壓，取得良好臨床療效，同時減少了手術操作步驟。③ 應用超聲骨刀及超聲刮匙切骨的方法降低了手術風險和術中出血量[8]。
手術技術的減壓技巧：① 在平行于脊髓方向的椎板外緣切開椎板，先從骨化塊上、下端的未骨化部位開始操作；② 從未骨化部位開始掀起椎板并分離粘連，整體取下椎管后壁結構；③ 在預定的骨化塊后凸頂點處擴大椎管側方，遠離脊髓以創造足夠操作空間；④ 從脊髓兩側磨骨、切骨，以避免對硬膜造成刺激；⑤ 采用無震動的超聲刮匙從外向內刮除部分骨化塊并切斷骨化塊，禁止使用手槍式咬骨鉗進行椎管內操作，以避免對脊髓造成壓迫或刺激；⑥ 禁止牽開脊髓神經以切除骨化塊，需要切除椎弓根和關節突，在脊髓外側采用帶角度的超聲刮匙在脊髓腹側進行刮除骨化塊，然后刮除椎間盤。
綜上述，采用超聲骨刀系統行椎板切除、骨化塊切斷，聯合去后凸矯形技術治療多節段T-OPLL安全有效，操作較簡便，是一種可行的方案。但本研究病例數少，隨訪時間較短，仍需要對大量病例進行遠期療效觀察，以改進手術流程和操作技術。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經漯河市中心醫院醫學倫理審查委員會批準（LH-KY-2020-001-021）
作者貢獻聲明 李玉偉：課題研究設計、實施及文章撰寫；嚴曉云、潘傳紅、崔巍：病例隨訪、文章數據整理和統計分析；嚴曉云：文獻檢索、文章校對；王海蛟：對文章的知識性內容作批評性審閱、修改
胸椎后縱韌帶骨化癥（thoracic ossification of posterior longitudinal ligament，T-OPLL）是一種罕見但危害嚴重的脊柱疾病，可導致椎管狹窄、脊柱后凸、壓迫脊髓和神經根，引起脊髓損傷和神經功能障礙等，嚴重影響患者生活質量。T-OPLL發病率為0.44%～8.92%，主要見于亞洲人群[1-3]。其中多節段T-OPLL多見，可同時并發胸椎黃韌帶骨化，導致胸脊髓腹背側同時受壓[4]。T-OPLL早期可無癥狀，后期出現神經癥狀，并呈現進行性加重，出現神經癥狀后保守治療無效，需要手術減壓治療。傳統治療方法包括椎板切除術和后縱韌帶骨化塊切除減壓術，以減輕脊髓和神經根的壓迫。對多節段T-OPLL，無論是采用前路的后縱韌帶骨化塊切除減壓，還是后路的脊髓360° 減壓、骨化塊整體前移法減壓，都存在手術時間長、出血量大、創傷大以及神經損傷等并發癥發生率高的缺點，而且術后神經功能惡化比例為7%～33%[5-6]。
近年來，隨著醫療技術的進步，超聲刮匙作為一種新型手術工具被引入脊柱外科領域。其利用高頻振動實現對骨組織的精準切割，同時避免了對軟組織和神經結構的損傷。研究表明[7-8]，超聲刮匙在骨化病變切除和椎板切除術中的應用具有顯著優勢。然而在保證脊髓減壓的前提下，如何減少對長節段后縱韌帶骨化塊的切除，從而減少對脊髓的干擾，仍然是一個亟待解決的問題。對長節段T-OPLL，我們采用超聲骨刀切除病變節段的椎板，然后在后凸及狹窄嚴重部位采用超聲刮匙切斷骨化塊、去后凸矯形內固定治療，通過間接減壓手術方式使脊髓獲得減壓。現回顧分析2020年1月—2023年4月，我們采用該方法治療的8例多節段T-OPLL患者臨床資料，以期探索一種綜合性治療方案，提高手術整體療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男3例，女5例；年齡41～67歲，平均57.1歲。病程3～74個月，平均33.4個月。主要臨床癥狀為進行性雙下肢麻木無力、行走不穩，有胸背部疼痛者3例，大小便功能障礙者5例；7例表現為下肢肌張力增高、腱反射亢進、Babinski征陽性，1例為下肢肌力減弱、皮膚感覺減退、腱反射減弱、病理征陰性。8例均存在多節段胸椎后縱韌帶骨化，骨化節段4～8節；5例合并多節段黃韌帶骨化。術前日本骨科協會（JOA）胸脊髓功能評分為（4.3±0.9）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.9±1.0）分，胸椎管狹窄節段后凸Cobb角為（34.62±10.76）°。患者詳細資料見表1。
表1
患者臨床資料
Table1.
Clinical data of the patients
1.2 手術方法
患者采用全身麻醉，取胸腹部懸空的俯臥位，行神經電生理監護。采用后正中切口，顯露病變節段及上、下各2個節段的椎板和關節突，在O臂X線機導航下植入胸椎椎弓根螺釘。應用超聲骨刀在病變節段椎板兩側外緣（椎板溝處）切斷椎板，然后從上、下端掀起椎板，分離黃韌帶與硬膜的粘連，直至最狹窄處，采用“揭蓋法”整塊切除椎板，完成脊髓后方減壓。在連續性后縱韌帶骨化塊的后凸頂點、壓迫最嚴重的椎間隙部位，應用超聲刮匙（圖1）刮除脊髓側方的骨質，直至椎體后壁，完成側后方顯露并保護硬膜囊；應用超聲刮匙刮除椎間隙處的后縱韌帶骨化塊，先成V形刮除部分骨化塊，然后從對側擴大脊髓側方并刮除椎間隙處骨化塊直至斷開。安裝直連接棒，并向截骨點的頭、尾端螺釘間加壓，使該椎間隙閉合，完成“去后凸”矯形。矯形過程中采用神經電生理監測體感誘發電位，及時發現并避免脊髓神經損傷。將病變節段的橫突皮質骨磨除，植入顆粒狀自體骨，行橫突間植骨融合術。沖洗術野，徹底止血后放置負壓引流，逐層關閉切口。
圖1
超聲刮匙及各種型號刮匙頭
Figure1.
Ultrasonic curettes and various types of curette heads
1.3 圍術期處理及療效評價指標
手術當日應用地塞米松20 mg，術后第2、3天改為10 mg/d。術后應用甘露醇250 mL，2～3次/d，共5 d。術后48～72 h或引流量<50 mL/d時拔除引流管。對術后出現腦脊液漏者，行切口局部加壓包扎24～48 h，引流管接防反流的引流袋，維持常壓引流至術后4～5 d，待引流液清亮后拔除。術后即刻指導患者開始下肢功能鍛煉，拔除引流管后開始下床活動。
記錄手術時間、術中出血量及并發癥發生情況。采用VAS評分評估患者腰背部疼痛；JOA評分評價胸脊髓功能，并按以下公式計算JOA改善率：（術后評分?術前評分）/（11?術前評分）×100%，≥75%為優，50%～75%為良，25%～50%為一般，<25%為差。于側位X線片上測量狹窄節段后凸Cobb角[9]，即連續性后縱韌帶骨化塊上緣對應椎體的上緣與骨化塊下緣對應椎體的下緣夾角（圖2），并按以下公式計算后凸Cobb角改善率：（術前后凸Cobb角?術后后凸Cobb角）/術前后凸Cobb角×100%。
圖2
狹窄節段后凸Cobb角測量示意圖
Figure2.
Schematic diagram for measuring Cobb angle of stenosis segment
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料經Shapiro-Wilk正態性檢驗，均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組患者手術時間210～340 min，平均271.62 min；術中出血量900～
圖3
例5，男，57歲，T4～7 T-OPLL
a、b. 術前正側位X線片示胸椎退變；c、d. 術前CT矢狀位示T4～7連續性后縱韌帶骨化，突入椎管，狹窄節段后凸Cobb角36°；e. 術前MRI T2WI示T5～7后縱韌帶骨化、T4～7黃韌帶骨化，相應脊髓前后方均受壓；f、g. 術后1周正側位X線片示T3～8椎弓根螺釘位置良好；h、i. 術后1周CT矢狀位示T4～7椎板切除，T5、6后縱韌帶骨化塊切斷并去后凸，狹窄節段后凸Cobb角22°；j. 術前（上）及術后1周（下）胸椎CT橫斷位對比示后縱韌帶骨化塊已被切除，環形減壓；k、l. 術后1年CT三維重建示脊柱后外側植骨融合，椎管內后縱韌帶骨化塊未進展
Figure3. Case 5, a 57-year-old male patient with T4-7 T-OPLLa, b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films showed degeneration of the thoracic spine; c, d. Preoperative sagittal CT showed the continuous ossification of the posterior longitudinal ligament at T4-7, protruding into the spinal canal, and the Cobb angle for the thoracic stenosis segment was 36°; e. Preoperative MRI T2WI showed ossification of the posterior longitudinal ligament at T5-7 and ossification of the ligamentum flavum at T4-7, and the anterior and posterior parts of the spinal cord were compressed; f, g. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 week after operation showed that the pedicle screws of T3-8 were well positioned; h, i. Sagittal CT at 1 week after operation showed T4-7 laminectomy, T5, 6 posterior longitudinal ligament ossification block was cut and dekyphosis, and the Cobb angle for the thoracic stenosis segment was 22°; j. Preoperative (upper) and postoperative 1 week (lower) horizontal CT of the thoracic spine showed that the ossification of the posterior longitudinal ligament had been resected and circular decompression had been performed; k, l. CT three-dimensional reconstruction at 1 year after operation showed fusion of the posterolateral bone graft and no progress of ossified mass of the posterior longitudinal ligament in the spinal canal
3 討論
3.1 多節段T-OPLL手術方式的選擇
連續性多節段T-OPLL的手術方式，可采用胸椎前路行椎體切除、骨化塊切除實現直接減壓。胸椎的生理性后凸結構更利于胸髓向腹側漂移，從而獲得理想減壓效果，但前路手術入路復雜，對連續性多節段T-OPLL需切除多個椎體，導致創傷大，內植物由于較長容易松動移位，術后并發癥發生率高[9-10]。另一種常見手術方法是通過胸椎后路進行脊髓360° 環形減壓。該方法首先切除椎板和雙側關節突的內側部分，然后采用涵洞塌陷法切除骨化塊，此術式存在較高的脊髓損傷和出血風險[8，10-13]。Min等[14]報道了一組多節段T-OPLL患者的研究結果，經胸腔入路18例、經胸骨入路1例，術后神經功能惡化2例（10.5%）、腦脊液漏6例（31.6%）。與之相比，本研究采用后路切除病變節段的椎板后，在最接近后縱韌帶骨化的后凸頂點只需切斷骨化的后縱韌帶，然后應用釘棒系統進行去后凸矯形，從而使脊髓后移，即可實現間接脊髓減壓的目的。該手術方式最大程度地減少了對脊髓的操作刺激，出血量也較少。本組8例患者均未出現脊髓損傷或下肢癱瘓加重的癥狀，說明該術式提高了多節段T-OPLL手術的安全性。患者脊髓功能較術前明顯改善，末次隨訪時JOA改善率81.06%±10.93%、優良率100%，提示該術式具有良好的臨床效果。
3.2 超聲刮匙的使用技巧及安全性
多節段T-OPLL多合并黃韌帶骨化，骨化的黃韌帶及后縱韌帶可與硬膜粘連，增加了硬膜損傷及腦脊液漏可能性，甚至可導致脊髓損傷。本組采用超聲骨刀進行“揭蓋式”胸椎管后壁整塊切除，即先在雙側椎板外緣縱向切開，然后斷開未粘連骨化的頭、尾端，將整塊椎管后壁提起，分離與硬膜囊之間的粘連，必要時應用尖刀緊貼椎板切開粘連，將椎管后壁整塊切除。隨后對骨化的后縱韌帶后凸頂點或脊髓受壓最嚴重部位，利用超聲刮匙將脊髓側方骨質刮除，顯露脊髓側方，切除雙側部分關節突并顯露雙側椎間隙外側緣；然后繼續應用超聲刮匙將骨化塊部分切除，從兩側顯露椎間隙，最后刮斷骨化塊。此過程嚴禁壓迫或牽拉脊髓，以避免造成脊髓損傷。刮除椎間盤，在椎間隙內適量植骨后，加壓螺釘閉合間隙，達到去后凸效果。由于全程應用超聲骨刀系統進行操作和神經電生理監測體感誘發電位，因此對脊髓無震蕩和刺激，有效保障了手術安全性。
超聲骨刀和超聲刮匙的應用能夠有效減少術中出血量，提高術野清晰度，降低輸血風險。由于其選擇性切割特性，超聲骨刀和超聲刮匙能夠避免對周圍軟組織和脊髓神經的損傷，減少術后神經并發癥的發生。超聲骨刀系統的高頻振動能夠精確切割骨組織，有助于徹底移除骨化病變，提高手術效果。
3.3 該術式的優點及手術技巧
采用超聲骨刀系統行椎板切除、骨化塊切斷，聯合去后凸矯形技術治療多節段T-OPLL的技術優勢：① 只切斷連續性后縱韌帶骨化塊頂端的連續性，無需過多切除后縱韌帶骨化塊，從而簡化了手術流程。后縱韌帶骨化塊的進展與多種因素有關，其中微動應力是骨化物生長的重要因素。該手術技術通過進行內固定植骨融合，實現了牢固固定，從而減少了骨化物的進展[15-18]。② 全椎板切除后，進行去后凸矯形即可使脊髓后移，實現間接減壓，取得良好臨床療效，同時減少了手術操作步驟。③ 應用超聲骨刀及超聲刮匙切骨的方法降低了手術風險和術中出血量[8]。
手術技術的減壓技巧：① 在平行于脊髓方向的椎板外緣切開椎板，先從骨化塊上、下端的未骨化部位開始操作；② 從未骨化部位開始掀起椎板并分離粘連，整體取下椎管后壁結構；③ 在預定的骨化塊后凸頂點處擴大椎管側方，遠離脊髓以創造足夠操作空間；④ 從脊髓兩側磨骨、切骨，以避免對硬膜造成刺激；⑤ 采用無震動的超聲刮匙從外向內刮除部分骨化塊并切斷骨化塊，禁止使用手槍式咬骨鉗進行椎管內操作，以避免對脊髓造成壓迫或刺激；⑥ 禁止牽開脊髓神經以切除骨化塊，需要切除椎弓根和關節突，在脊髓外側采用帶角度的超聲刮匙在脊髓腹側進行刮除骨化塊，然后刮除椎間盤。
綜上述，采用超聲骨刀系統行椎板切除、骨化塊切斷，聯合去后凸矯形技術治療多節段T-OPLL安全有效，操作較簡便，是一種可行的方案。但本研究病例數少，隨訪時間較短，仍需要對大量病例進行遠期療效觀察，以改進手術流程和操作技術。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經漯河市中心醫院醫學倫理審查委員會批準（LH-KY-2020-001-021）
作者貢獻聲明 李玉偉：課題研究設計、實施及文章撰寫；嚴曉云、潘傳紅、崔巍：病例隨訪、文章數據整理和統計分析；嚴曉云：文獻檢索、文章校對；王海蛟：對文章的知識性內容作批評性審閱、修改
