引用本文： 黃吉軍, 王永祥, 楊建東, 馮新民. 單側雙通道脊柱內鏡技術治療脫垂型腰椎間盤突出癥的早期療效. 中國修復重建外科雜志, 2024, 38(11): 1367-1371. doi: 10.7507/1002-1892.202408026 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國修復重建外科雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
近年來，單側雙通道脊柱內鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）技術迅速發展，已經成為臨床治療腰椎間盤突出癥主要術式之一。隨著操作器械的改良和手術技術的提高，手術適應證也從單純包容性椎間盤突出癥逐步發展為復雜椎間盤突出癥[1-2]。脫垂型腰椎間盤突出癥指椎間盤髓核突破纖維環并向椎間隙上方或下方遷移，部分患者髓核組織游離于椎管內，可能引起嚴重腰部疼痛及下肢放射痛等神經刺激癥狀[3]。Lee等[4]基于術前MRI表現，根據椎間盤髓核脫垂位置和方向將其分為 4型：1型椎間盤脫垂至上位椎弓根下緣與椎弓根下緣下3 mm之間，2型至上位椎弓根下緣下3 mm與上位椎體下緣之間，3型至下位椎體上緣與椎弓根中點之間，4型至下位椎弓根中點與椎弓根下緣之間，其中1、4型被定義為椎間盤重度脫垂。
腰椎間盤突出癥患者如保守治療無效，往往需要手術治療。開放髓核摘除術是治療金標準，術中根據髓核突出位置設計開窗大小和部位，完整切除突出髓核組織，解除神經壓迫，緩解神經根刺激癥狀。但對于脫垂型椎間盤突出癥，如開窗過大、過度切除關節突、破壞關節突關節，可能導致節段不穩。采用單通道內鏡技術治療脫垂型椎間盤突出癥具有創傷小、出血少、患者恢復快等優點，但由于操作通道和觀察通道同軸限制，以及骨性結構阻擋，術中視野相對固定，存在手術視野盲區，導致鏡下操作困難、椎間盤殘留風險增大，也增加了硬膜囊和神經根損傷風險[5-8]。而UBE技術操作通道與觀察通道分離，視野范圍較單通道內鏡技術廣，椎板間入路與傳統開窗髓核摘除手術路徑相似，具有手術視野廣、操作空間大，移動范圍廣等優勢[9-10]，但目前用于脫垂型椎間盤突出癥治療的報道較少。本研究通過回顧分析2021年5月—2022年12月采用UBE技術治療的脫垂型腰椎間盤突出癥患者臨床資料，評估手術安全性和有效性。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者納入標準：① 患者臨床癥狀、體征明確，CT、MRI影像學檢查與癥狀體征一致；② 經正規保守治療3個月無效，或患者腰腿疼痛劇烈、難以忍受且保守治療無效；③ 單一節段椎間盤髓核向上或向下脫垂。排除標準：① 既往有腰椎手術史；② 復發性椎間盤突出癥；③ 合并椎間孔區域椎間盤突出；④ 伴責任節段椎體不穩、滑脫。
2021年5月—2022年12月，共87例脫垂型腰椎間盤脫出癥患者符合選擇標準，納入研究。其中男55例，女32例；年齡29～74歲，平均48.8歲。病程2～23個月，平均9.1個月。手術節段：L3、4 17例，L4、5 32例，L5、S1 38例。根據Lee等[4]提出的MRI椎間盤脫垂分型：1型12例，2型17例，3型37例，4型21例。術前腰腿疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry功能障礙指數（ODI）見表1。
表1
87例患者手術前后VAS評分及ODI比較（n=87，x±s）
Table1.
Comparison of VAS scores and ODI before and after operation in 87 patients (n=87, x±s)
1.2 手術方法
全身麻醉后患者取俯臥位，胸腹部墊軟枕使腹部懸空，腰部稍前屈以增大椎板間隙，C臂X線機正側位透視定位責任間隙并標記。常規消毒鋪巾，按照椎間盤脫垂位置采用左側或右側入路。在觀察通道與操作通道處分別作長約5、10 mm皮膚切口，切開腰背筋膜，逐級擴張軟組織，導桿在上位椎板下緣與棘根部相交，使用等離子射頻沿上位椎板下緣、關節突關節內緣及下位椎板上緣順序行骨膜下軟組織剝離，等離子電切、電凝交替使用，建立初始空間并良好止血。使用磨鉆、槍狀椎板鉗或骨刀行椎板開窗，擴大尾端或頭端椎板切除范圍，根據椎間盤髓核上、下脫垂情況磨除上位椎板或下位椎板及關節突內緣，保護關節突關節，顯露黃韌帶在椎板緣附著處。切除部分黃韌帶組織，清除部分硬膜外脂肪，顯露硬膜及神經根，可見椎管內充血擴張的靜脈叢，射頻預止血后使用神經拉鉤牽拉保護硬膜及神經根。充分顯露游離的髓核組織，髓核鉗取出脫垂髓核組織，并取出椎間隙松動髓核組織，使用射頻電極纖維環成形，充分減壓神經根，行閉水試驗，鏡下徹底止血后縫合切口。
1.3 療效評價指標
記錄手術時間、住院時間以及手術并發癥（切口感染、神經損傷、硬膜撕裂及術后硬膜外血腫等）發生情況。術前及術后3 d、3個月、6個月、12個月，以VAS評分評估腰腿疼痛程度，ODI評估腰椎功能；末次隨訪時通過改良MacNab標準評估手術療效優良率。
1.4 統計學方法
采用SAS9.4統計軟件進行分析。計量資料經Shapiro-Wilk 法進行正態性檢驗，均符合正態分布，數據以均數±標準差表示；手術前后比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法。按照術前椎間盤脫垂分型將患者分為Ⅰ～Ⅳ組，組間VAS評分及ODI比較采用重復測量方差分析，若不滿足球形檢驗，采用Greenhouse-Geisser法進行校正，同一組別不同時間點間比較采用 Bonferroni 法，同一時間點不同組別間比較采用多因素方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
87例患者均順利完成手術，手術時間為（58.6±14.6）min，術中無神經根、硬膜囊損傷以及硬膜撕裂發生，住院時間（4.0±0.8）d。術后切口均Ⅰ期愈合，均未發生癥狀性硬膜外血腫。患者均獲隨訪12個月。術后各時間點VAS評分及ODI與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；VAS評分術后3 d與3、6、12個月比較差異有統計學意義（P<0.05），其余時間點間差異無統計學意義（P>0.05）；ODI除術后6、12個月間差異無統計學意義（P>0.05）外，術后其余時間點間差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。末次隨訪時，根據改良MacNab標準評定手術療效，獲優66例、良 13例、中8例，優良率為90.8%。隨訪期間均無復發。見圖1。
圖1
患者，女，35歲，Lee 4型L5、S1脫垂型椎間盤突出癥MRI
a、b. 術前（箭頭示脫垂部分）；c、d. 術后3 d示L5、S1脫垂椎間盤完全取出（箭頭），神經根減壓充分；e、f. 術后11個月示L5、S1椎管容積維持正常（箭頭）
Figure1. MRI of a 35-year-old female patient with Lee type 4 migrated intervertebral disc herniation at L5, S1a, b. Before operation (arrow for the migrated intervertebral disc); c, d. The migrated intervertebral disc at L5, S1 was removed (arrow) and the nerve root fully decompressed at 3 days after operation; e, f. The spinal canal volume at L5, S1 remained normal (arrow) at 11 months after operation
Ⅰ～Ⅳ組術前及術后各時間點VAS評分及ODI組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。組內比較，4組術后VAS評分及ODI均較術前降低，差異有統計學意義（P<0.05）；VAS評分術后各時間點間差異均無統計學意義（P>0.05），ODI除術后6、12個月間差異無統計學意義（P>0.05）外，術后其余時間點間差異均有統計學意義（P<0.05）。見圖2。
圖2
Ⅰ～Ⅳ組VAS評分及ODI變化趨勢
a. VAS評分；b. ODI
Figure2. Change trends of VAS scores and ODI in groups Ⅰ-Ⅳa. VAS score; b. ODI
3 討論
內鏡手術是目前治療腰椎間盤突出癥的主要方法之一。UBE以其獨特的雙通道設計，提供了更廣闊手術視野和操作空間，可以更好地處理復雜椎間盤突出情況。對于脫垂型腰椎間盤突出癥，UBE術中可以采用脊柱外科醫師熟悉的椎板間入路，根據脫垂部位和高度來選擇開窗位置，配合使用磨鉆和椎板槍鉗實現精準椎板開窗，減少椎板及關節突骨質去除，保留關節突關節的穩定性，避免醫源性節段間不穩定[11-13]。本組根據脫垂部位適當調整觀察通道和操作通道，基本實現脫垂椎間盤完整顯露，減少椎間盤殘留風險，獲得滿意手術療效。術后患者腰腿疼痛癥狀均明顯好轉、腰椎功能改善，無椎間盤殘留需要二次手術。
本研究中根據腰椎間盤突出Lee分型將患者分組比較，結果顯示各組患者術前腰腿疼痛VAS評分以及ODI差異無統計學意義，提示雖然椎間盤脫垂部位和方向不同，但患者主要癥狀無明顯差異。術后各組患者手術療效變化趨勢也趨于一致，在早期即能獲得較好癥狀改善，隨時間延長腰椎功能進一步改善。因此，利用UBE技術治療4種類型腰椎間盤脫垂均能獲得滿意臨床療效。
通過臨床應用，我們認為UBE技術治療脫垂型腰椎間盤突出癥可實現神經根充分減壓。在初始造腔過程中，可清晰顯露椎板、關節突內緣及關節突與下位椎板交界區域，形成整體視野。去除關節突內緣后，可順利完成側隱窩及神經根管的減壓。手術過程中對硬膜及神經根的微侵襲操作，能減少神經根牽拉操作，降低了硬膜囊及神經根損傷的風險。在去除髓核過程中，往往需要使用拉鉤牽拉神經根，需注意保護神經根，過度牽拉神經根容易導致神經損傷，進而發生下肢麻木無力等并發癥[14-15]。由于采用椎板間入路，在去除脫垂椎間盤的同時，后側入路背側操作也容易去除椎間隙松動的椎間盤組織，從而減少椎間盤再突出，本研究隨訪過程中無復發病例。
在UBE手術過程中，良好止血是保持手術視野清晰的重要步驟。在建立初始空間過程中，交替使用等離子電切分離組織和電凝止血，有利于控制椎管外軟組織出血。在磨除椎板過程中，可使用等離子射頻的電切功能或使用骨蠟對骨面止血。椎管內靜脈叢豐富，且脫垂髓核周圍常伴隨靜脈擴張充血，做好止血操作不僅可以保持術野清晰，更是預防神經損傷的關鍵步驟。本研究患者在去除椎間盤組織之前均使用單極射頻對周圍血管預止血，從而降低出血風險。手術在全程可視下進行，保證手術療效，減少神經損傷及硬膜撕裂等并發癥，也保證了手術安全性[16-18]。
術后硬膜外血腫是UBE手術主要并發癥之一，據統計術后總發生率為23.6%，有癥狀的硬膜外血腫發生率為0.02%～0.46%，患者可能并發馬尾綜合征及下肢感覺運動障礙，血腫在椎管內上、下蔓延可能導致廣泛性神經損害，產生嚴重不良后果[19-20]。在UBE手術實施過程中，需要持續行生理鹽水灌注，保持一定水壓，以維持手術操作空間及保持術野清晰，此操作增加了硬膜外及手術區域的壓力，掩蓋了潛在出血點。另外，術中控制性降壓也會導致微小血管臨時閉塞，術后容易形成硬膜外血腫。因此，我們在手術結束前均行閉水試驗，即關閉灌洗液，從而發現潛在出血點，使用骨蠟及射頻仔細止血，以減少術后硬膜外血腫的發生。87例患者術后無癥狀性硬膜外血腫發生。
綜上述，采用UBE髓核摘除治療脫垂型腰椎間盤突出癥創傷小、并發癥發生率低、患者恢復快，可獲得較好早期療效。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經揚州大學附屬蘇北人民醫院醫學倫理委員會批準（J-2020064）
作者貢獻聲明 黃吉軍：病例收集、手術操作及論文撰寫；王永祥：手術指導、論文修改；楊建東：資料收集、統計分析；馮新民：手術操作、論文審閱
近年來，單側雙通道脊柱內鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）技術迅速發展，已經成為臨床治療腰椎間盤突出癥主要術式之一。隨著操作器械的改良和手術技術的提高，手術適應證也從單純包容性椎間盤突出癥逐步發展為復雜椎間盤突出癥[1-2]。脫垂型腰椎間盤突出癥指椎間盤髓核突破纖維環并向椎間隙上方或下方遷移，部分患者髓核組織游離于椎管內，可能引起嚴重腰部疼痛及下肢放射痛等神經刺激癥狀[3]。Lee等[4]基于術前MRI表現，根據椎間盤髓核脫垂位置和方向將其分為 4型：1型椎間盤脫垂至上位椎弓根下緣與椎弓根下緣下3 mm之間，2型至上位椎弓根下緣下3 mm與上位椎體下緣之間，3型至下位椎體上緣與椎弓根中點之間，4型至下位椎弓根中點與椎弓根下緣之間，其中1、4型被定義為椎間盤重度脫垂。
腰椎間盤突出癥患者如保守治療無效，往往需要手術治療。開放髓核摘除術是治療金標準，術中根據髓核突出位置設計開窗大小和部位，完整切除突出髓核組織，解除神經壓迫，緩解神經根刺激癥狀。但對于脫垂型椎間盤突出癥，如開窗過大、過度切除關節突、破壞關節突關節，可能導致節段不穩。采用單通道內鏡技術治療脫垂型椎間盤突出癥具有創傷小、出血少、患者恢復快等優點，但由于操作通道和觀察通道同軸限制，以及骨性結構阻擋，術中視野相對固定，存在手術視野盲區，導致鏡下操作困難、椎間盤殘留風險增大，也增加了硬膜囊和神經根損傷風險[5-8]。而UBE技術操作通道與觀察通道分離，視野范圍較單通道內鏡技術廣，椎板間入路與傳統開窗髓核摘除手術路徑相似，具有手術視野廣、操作空間大，移動范圍廣等優勢[9-10]，但目前用于脫垂型椎間盤突出癥治療的報道較少。本研究通過回顧分析2021年5月—2022年12月采用UBE技術治療的脫垂型腰椎間盤突出癥患者臨床資料，評估手術安全性和有效性。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者納入標準：① 患者臨床癥狀、體征明確，CT、MRI影像學檢查與癥狀體征一致；② 經正規保守治療3個月無效，或患者腰腿疼痛劇烈、難以忍受且保守治療無效；③ 單一節段椎間盤髓核向上或向下脫垂。排除標準：① 既往有腰椎手術史；② 復發性椎間盤突出癥；③ 合并椎間孔區域椎間盤突出；④ 伴責任節段椎體不穩、滑脫。
2021年5月—2022年12月，共87例脫垂型腰椎間盤脫出癥患者符合選擇標準，納入研究。其中男55例，女32例；年齡29～74歲，平均48.8歲。病程2～23個月，平均9.1個月。手術節段：L3、4 17例，L4、5 32例，L5、S1 38例。根據Lee等[4]提出的MRI椎間盤脫垂分型：1型12例，2型17例，3型37例，4型21例。術前腰腿疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry功能障礙指數（ODI）見表1。
表1
87例患者手術前后VAS評分及ODI比較（n=87，x±s）
Table1.
Comparison of VAS scores and ODI before and after operation in 87 patients (n=87, x±s)
1.2 手術方法
全身麻醉后患者取俯臥位，胸腹部墊軟枕使腹部懸空，腰部稍前屈以增大椎板間隙，C臂X線機正側位透視定位責任間隙并標記。常規消毒鋪巾，按照椎間盤脫垂位置采用左側或右側入路。在觀察通道與操作通道處分別作長約5、10 mm皮膚切口，切開腰背筋膜，逐級擴張軟組織，導桿在上位椎板下緣與棘根部相交，使用等離子射頻沿上位椎板下緣、關節突關節內緣及下位椎板上緣順序行骨膜下軟組織剝離，等離子電切、電凝交替使用，建立初始空間并良好止血。使用磨鉆、槍狀椎板鉗或骨刀行椎板開窗，擴大尾端或頭端椎板切除范圍，根據椎間盤髓核上、下脫垂情況磨除上位椎板或下位椎板及關節突內緣，保護關節突關節，顯露黃韌帶在椎板緣附著處。切除部分黃韌帶組織，清除部分硬膜外脂肪，顯露硬膜及神經根，可見椎管內充血擴張的靜脈叢，射頻預止血后使用神經拉鉤牽拉保護硬膜及神經根。充分顯露游離的髓核組織，髓核鉗取出脫垂髓核組織，并取出椎間隙松動髓核組織，使用射頻電極纖維環成形，充分減壓神經根，行閉水試驗，鏡下徹底止血后縫合切口。
1.3 療效評價指標
記錄手術時間、住院時間以及手術并發癥（切口感染、神經損傷、硬膜撕裂及術后硬膜外血腫等）發生情況。術前及術后3 d、3個月、6個月、12個月，以VAS評分評估腰腿疼痛程度，ODI評估腰椎功能；末次隨訪時通過改良MacNab標準評估手術療效優良率。
1.4 統計學方法
采用SAS9.4統計軟件進行分析。計量資料經Shapiro-Wilk 法進行正態性檢驗，均符合正態分布，數據以均數±標準差表示；手術前后比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法。按照術前椎間盤脫垂分型將患者分為Ⅰ～Ⅳ組，組間VAS評分及ODI比較采用重復測量方差分析，若不滿足球形檢驗，采用Greenhouse-Geisser法進行校正，同一組別不同時間點間比較采用 Bonferroni 法，同一時間點不同組別間比較采用多因素方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
87例患者均順利完成手術，手術時間為（58.6±14.6）min，術中無神經根、硬膜囊損傷以及硬膜撕裂發生，住院時間（4.0±0.8）d。術后切口均Ⅰ期愈合，均未發生癥狀性硬膜外血腫。患者均獲隨訪12個月。術后各時間點VAS評分及ODI與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；VAS評分術后3 d與3、6、12個月比較差異有統計學意義（P<0.05），其余時間點間差異無統計學意義（P>0.05）；ODI除術后6、12個月間差異無統計學意義（P>0.05）外，術后其余時間點間差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。末次隨訪時，根據改良MacNab標準評定手術療效，獲優66例、良 13例、中8例，優良率為90.8%。隨訪期間均無復發。見圖1。
圖1
患者，女，35歲，Lee 4型L5、S1脫垂型椎間盤突出癥MRI
a、b. 術前（箭頭示脫垂部分）；c、d. 術后3 d示L5、S1脫垂椎間盤完全取出（箭頭），神經根減壓充分；e、f. 術后11個月示L5、S1椎管容積維持正常（箭頭）
Figure1. MRI of a 35-year-old female patient with Lee type 4 migrated intervertebral disc herniation at L5, S1a, b. Before operation (arrow for the migrated intervertebral disc); c, d. The migrated intervertebral disc at L5, S1 was removed (arrow) and the nerve root fully decompressed at 3 days after operation; e, f. The spinal canal volume at L5, S1 remained normal (arrow) at 11 months after operation
Ⅰ～Ⅳ組術前及術后各時間點VAS評分及ODI組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。組內比較，4組術后VAS評分及ODI均較術前降低，差異有統計學意義（P<0.05）；VAS評分術后各時間點間差異均無統計學意義（P>0.05），ODI除術后6、12個月間差異無統計學意義（P>0.05）外，術后其余時間點間差異均有統計學意義（P<0.05）。見圖2。
圖2
Ⅰ～Ⅳ組VAS評分及ODI變化趨勢
a. VAS評分；b. ODI
Figure2. Change trends of VAS scores and ODI in groups Ⅰ-Ⅳa. VAS score; b. ODI
3 討論
內鏡手術是目前治療腰椎間盤突出癥的主要方法之一。UBE以其獨特的雙通道設計，提供了更廣闊手術視野和操作空間，可以更好地處理復雜椎間盤突出情況。對于脫垂型腰椎間盤突出癥，UBE術中可以采用脊柱外科醫師熟悉的椎板間入路，根據脫垂部位和高度來選擇開窗位置，配合使用磨鉆和椎板槍鉗實現精準椎板開窗，減少椎板及關節突骨質去除，保留關節突關節的穩定性，避免醫源性節段間不穩定[11-13]。本組根據脫垂部位適當調整觀察通道和操作通道，基本實現脫垂椎間盤完整顯露，減少椎間盤殘留風險，獲得滿意手術療效。術后患者腰腿疼痛癥狀均明顯好轉、腰椎功能改善，無椎間盤殘留需要二次手術。
本研究中根據腰椎間盤突出Lee分型將患者分組比較，結果顯示各組患者術前腰腿疼痛VAS評分以及ODI差異無統計學意義，提示雖然椎間盤脫垂部位和方向不同，但患者主要癥狀無明顯差異。術后各組患者手術療效變化趨勢也趨于一致，在早期即能獲得較好癥狀改善，隨時間延長腰椎功能進一步改善。因此，利用UBE技術治療4種類型腰椎間盤脫垂均能獲得滿意臨床療效。
通過臨床應用，我們認為UBE技術治療脫垂型腰椎間盤突出癥可實現神經根充分減壓。在初始造腔過程中，可清晰顯露椎板、關節突內緣及關節突與下位椎板交界區域，形成整體視野。去除關節突內緣后，可順利完成側隱窩及神經根管的減壓。手術過程中對硬膜及神經根的微侵襲操作，能減少神經根牽拉操作，降低了硬膜囊及神經根損傷的風險。在去除髓核過程中，往往需要使用拉鉤牽拉神經根，需注意保護神經根，過度牽拉神經根容易導致神經損傷，進而發生下肢麻木無力等并發癥[14-15]。由于采用椎板間入路，在去除脫垂椎間盤的同時，后側入路背側操作也容易去除椎間隙松動的椎間盤組織，從而減少椎間盤再突出，本研究隨訪過程中無復發病例。
在UBE手術過程中，良好止血是保持手術視野清晰的重要步驟。在建立初始空間過程中，交替使用等離子電切分離組織和電凝止血，有利于控制椎管外軟組織出血。在磨除椎板過程中，可使用等離子射頻的電切功能或使用骨蠟對骨面止血。椎管內靜脈叢豐富，且脫垂髓核周圍常伴隨靜脈擴張充血，做好止血操作不僅可以保持術野清晰，更是預防神經損傷的關鍵步驟。本研究患者在去除椎間盤組織之前均使用單極射頻對周圍血管預止血，從而降低出血風險。手術在全程可視下進行，保證手術療效，減少神經損傷及硬膜撕裂等并發癥，也保證了手術安全性[16-18]。
術后硬膜外血腫是UBE手術主要并發癥之一，據統計術后總發生率為23.6%，有癥狀的硬膜外血腫發生率為0.02%～0.46%，患者可能并發馬尾綜合征及下肢感覺運動障礙，血腫在椎管內上、下蔓延可能導致廣泛性神經損害，產生嚴重不良后果[19-20]。在UBE手術實施過程中，需要持續行生理鹽水灌注，保持一定水壓，以維持手術操作空間及保持術野清晰，此操作增加了硬膜外及手術區域的壓力，掩蓋了潛在出血點。另外，術中控制性降壓也會導致微小血管臨時閉塞，術后容易形成硬膜外血腫。因此，我們在手術結束前均行閉水試驗，即關閉灌洗液，從而發現潛在出血點，使用骨蠟及射頻仔細止血，以減少術后硬膜外血腫的發生。87例患者術后無癥狀性硬膜外血腫發生。
綜上述，采用UBE髓核摘除治療脫垂型腰椎間盤突出癥創傷小、并發癥發生率低、患者恢復快，可獲得較好早期療效。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經揚州大學附屬蘇北人民醫院醫學倫理委員會批準（J-2020064）
作者貢獻聲明 黃吉軍：病例收集、手術操作及論文撰寫；王永祥：手術指導、論文修改；楊建東：資料收集、統計分析；馮新民：手術操作、論文審閱
