引用本文： 羅瑞武, 黃桁, 程豪, 倪思語, 付思怡, 錢欽春, 楊俊杰, 陳鑫龍, 黃涵禹, 宗正東, 趙玉娟, 秦宇鶴, 何城誠, 吳野, 文紅英, 田東. 鹽亭縣食管癌高發區危險因素聚集性的相關分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2024, 31(3): 385-391. doi: 10.7507/1007-4848.202206023 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國胸心血管外科臨床雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
食管癌是威脅人類生命健康的常見消化道腫瘤，由于早期癥狀較為隱匿，許多食管癌患者就診時已錯過最佳手術時期，其5年總體生存率僅約30%[1]。作為遺傳和環境多因素共同致病的腫瘤，不良飲食習慣是食管癌發病的重要誘發因素，養成良好的飲食習慣是早期預防食管癌的重要措施[2]。食管癌的危險因素既往已被充分描述[3-4]，且多種危險因素聚集共同作用可能會進一步增加食管癌的患病風險[5-6]，然而目前有關食管癌危險因素聚集性的研究較少，危險因素聚集的影響因素尚不明確。四川省鹽亭縣是我國食管癌高發區之一，2013—2015年間該地區食管癌發病率為75.48/10萬，雖呈緩慢下降的趨勢，但與食管癌低發區相比其發病水平仍然較高[7]。本文旨在通過對鹽亭縣食管癌高發區農村居民飲食模式的調查，探索高發區食管癌危險因素的聚集性及其影響因素，為完善食管癌個體化針對性的一級預防策略提供理論參考。
1 資料與方法
1.1 調查資料
2021年7—8月，隨機選取四川省鹽亭縣富驛鎮、云溪鎮、永泰鎮和大興回族鄉等食管癌高發區年齡≥20歲且居住時間＞3年的農村居民進行問卷調查。
1.2 調查方法
本課題團隊長期以來高度關注食管癌高發區農村居民的發病現狀，多次深入高發區進行流行病學調查和食管癌預防宣傳。基于前期已完成的研究[8-11]，本次調查對特制結構式問卷進行了完善和修正，并由經統一培訓的調查員以家庭為單位開展面對面訪問（1人/戶），問卷回答內容均由調查員手動填寫。此外，本次調查將兩個及以上危險因素同時作用于單個個體定義為危險因素聚集[5]。問卷排除標準：（1）年齡＜20歲；（2）未填寫性別、年齡等基本信息；（3）居住時間≤3年；（4）飲食模式和習慣的選項空缺3個以上；（5）部分有較大研究意義的數據（如飲食部分）未填寫。
1.3 危險因素及其評價標準
（1）飲酒：男性酒精攝入＞25 g/d，女性酒精攝入＞15 g/d被認為是飲酒（50 g=1兩）[12]。（2）吸煙：長時間不間斷且數量累計＞100支定義為吸煙[5]。（3）腫瘤史：本人或直系親屬中有人曾患腫瘤[13]。（4）體重指數<18.5 kg/m2[14]。（5）食用腌制食品：泡菜、腌菜和酸菜等食用頻率＞1次/周[15]。（6）進食過快：以受訪對象自覺吃飯速度稍快或很快為準[5]。（7）食用熱燙飲食：燙熱食物攝入頻率＞1次/周[5]。（8）牙齒缺失：牙齒缺失≥6顆[16]。（9）室內空氣污染：使用柴和煤等固體燃料引起的室內污染[17]。（10）果蔬攝入少：果蔬攝入頻率＜1次/周[15]。（11）食用油炸辛辣食物：油炸和辛辣食物等進食頻率＞1次/周[13]。
1.4 統計學分析
采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）描述，計數資料采用人數和百分比（%）描述。Logistic回歸模型和逐步回歸法用于分析食管癌危險因素聚集的影響因素。檢驗水準α=0.05。
1.5 倫理審查
本研究獲川北醫學院附屬醫院倫理委員會的批準（批準號：2020ER181-1）。
2 結果
2.1 基本情況
本調查以家庭為單位共填寫868份問卷，其中排除不符合納入標準問卷30份，最終獲取有效問卷838份，有效率為96.5%。男448人（53.5%）、女390人（46.5%），平均年齡（59.7±14.6）歲，其他基本特征見表1。
表1
鹽亭縣食管癌高發區農村居民的一般特征［人（%）］
2.2 飲食狀況
有761人（90.8%）使用自來水和深井水等清潔水源。近1年，水果蔬菜、豆制品和蔥蒜食用頻率高的農村居民分別有582人（69.5%）、275人（32.8%）和625人（74.5%）；近10年來對該類食品食用頻率逐步增加的分別有95人（11.3%）、44人（5.3%）和33人（3.9%）。近1年，對泡菜、腌菜、酸菜、燒烤、燙熱食物和霉變食物食用頻率較低的農村居民分別有496人（59.2%）、667人（79.6%）、571人（68.2%）、757人（90.3%）、687人（80.9%）和757人（90.3%）；近10年來，對該類食物食用頻率逐步降低的分別有189人（22.6%）、228人（27.2%）、205人（24.5%）、118人（14.1%）和117人（14.0%）。近1年，對香腸和臘肉的食用頻率較低的居民分別有547人（65.3%）和559人（66.7%），10年來對香腸、臘肉食用頻率逐步降低的居民均為28人（3.3%）；見表2～3。
表2
鹽亭縣食管癌高發區農村居民近1年的飲食模式［人（%）］
表3
鹽亭縣食管癌高發區農村居民近10年的飲食模式［人（%）］
2.3 生活習慣
被調查者中有164人（19.6%）吸煙，其中男145人（88.4%）；有210人（25.1%）飲酒，其中男174人（82.9%）。此外，有119人（14.2%）進食較硬，有147人（17.5%）進食較咸，有160人（19.1%）進食較燙，有247人（29.5%）進食速度較快。
2.4 食管癌危險因素聚集性
2.4.1 危險因素聚集模式
被調查者的危險因素分布情況見表4。其中，共計614人（73.3%）具有危險因素聚集現象，且同時具有2種危險因素的聚集模式最常見（28.2%），其中腫瘤史+腌制食品是主要的聚集模式（4.6%）；見表5。
表4
鹽亭縣食管癌高發區11種危險因素的分布情況［人（%）］
表5
鹽亭縣食管癌高發區11種危險因素的聚集模式
2.4.2 危險因素聚集的影響因素
單因素分析結果表明，性別、年齡和婚姻狀況與食管癌危險因素聚集有較強相關性（P＜0.05）。多因素分析結果表明，性別、年齡、婚姻狀況和職業是食管癌危險因素聚集的獨立影響因素（P＜0.05）；見表6。
表6
鹽亭縣食管癌高發區危險因素聚集的單因素和多因素分析
3 討論
食管癌是一種預后較差的惡性消化系統腫瘤，全球每年約有50萬人死于食管癌[18]。眾所周知，不良飲食習慣是誘發食管癌的重要因素，而多種危險因素聚集后對單一個體的共同作用會顯著增加食管癌的患病風險，這為食管癌的防控帶來了諸多挑戰。因此，深入研究食管癌高發區居民高危飲食習慣和食管癌危險因素的聚集性有利于針對不同人群進行個體化干預，進而提高一級預防水平。
蔬菜水果、蔥蒜和豆制品含豐富的維生素C和植物化學物質，可清除活性氧、保護黏膜組織免受氧化應激損傷以及抑制亞硝胺的形成，從而對食管起到保護作用[19]。本研究中，農村居民水果蔬菜和蔥蒜食用頻率較高的居民約70%，相比之下豆制品食用頻率較高的居民僅約占33%，但總體食用率與既往報道[10]（蔬菜水果食用頻率較高的居民占38%，豆制品食用頻率較高的居民占31.4%）相比有了較大提升。當地居民需進一步了解食管癌飲食方面的相關知識，多食用新鮮水果蔬菜等健康食物，形成良好的飲食模式。
酸菜、泡菜等腌制食品中含有的高量亞硝酸鹽、霉菌和多環芳烴等致癌物是食管癌發病的危險因素[20]。本次調查發現，近1年鹽亭縣居民對泡菜、腌菜等腌制食品食用頻率低的比例均達50%以上，且近10年食用頻率降低的人數多于食用頻率逐漸增加的人數。與本課題組在2017年和2010年的研究[9-10]相比，2021年農村居民對腌制食品的攝入率均有顯著下降。腌制食品中亞硝酸鹽能與各種胺類結合形成N-亞硝基化合物等致癌物質，此類化合物是我國食管癌的主要危險因素[21]，此外腌制食品中霉菌釋放的霉菌毒素也可以增加食管癌的患病風險[22]。食管癌高發區農村居民應當繼續減少食用腌制食物，增加新鮮蔬菜和肉類的攝入以達到食管癌病因預防的目的。
進食過快或過燙引起的黏膜損傷是食管癌的危險因素[23]。既往研究[8,10-11]中，食管癌高發區居民具有喜食硬食、咸食、燙食以及進食過快的特點。相比之下，本次調查發現鹽亭縣農村居民對燙熱食物的攝入率明顯下降（低頻率食用居民占80.9%）；進食較快的居民比例雖有所降低，但仍顯著高于本課題組2017年對低發區調查中的比例（29.5% vs. 24.3%）[11]。既往研究[24]表明吸煙、飲酒也會增加食管癌的患病風險。本次調查中有19.6%的居民吸煙，25.1%的居民飲酒，且均主要為男性。與王珣等[3]在漢中地區的研究相比，本研究農村居民吸煙、飲酒所占比例均較低。普遍認為，煙草中含有的亞硝胺和多環芳烴是主要的致癌物質，飲酒則主要以協同關系作用于食管以及酒精對食管黏膜的直接損害，最終可能導致食管癌變。此外，煙酒不僅容易誘發食管癌，還容易引起肺癌和脈管炎等其他系統疾病的觀念也得到了現代社會的高度重視。普及健康生活觀念，勸導戒煙減酒也是食管癌預防的有效策略之一。綜上，通過對比既往研究結果，我們發現鹽亭縣食管癌高發區農村居民已逐步形成了較為健康的飲食模式和習慣，這可能也是近年來鹽亭縣食管癌發病率逐漸降低的原因之一。
不同的危險因素同時存在可能會顯著增加疾病的患病風險，目前針對食管癌危險因素聚集性的研究較少。顧曉平等[6]通過對526例新發食管癌患者和607名健康居民的病例對照研究發現，同時存在4個以上危險因素的居民發生食管癌的風險是存在單個危險因素居民的5.34倍。本次調查結果顯示大部分居民（73.3%）存在食管癌危險因素聚集現象，略高于南部縣人群危險因素聚集率（66.92%）[13]，這說明食管癌高發區農村居民的危險因素聚集現象嚴重。相關部門應對多種食管癌危險因素共同存在的居民給予高度重視。此外，復雜多變的聚集模式對于危險因素的研究也是不可忽視的，本研究具有2種危險因素的人群中，腫瘤史+腌制食品是最為常見的聚集模式（4.6%）。由于共同生活的環境和習慣，食管癌發病顯示出一定家族聚集性。有研究[25]證實，罹患食管癌的概率在腫瘤家族史的人群中會明顯提高。密切關注并預防單一危險因素向危險因素聚集發展，將有望使食管癌防控工作邁向新臺階。
為完善食管癌高發區個體化和有針對性的一級預防策略，明確危險因素聚集的影響因素至關重要。本研究中，男性、未婚（單身、離異或喪偶）、務農和21～39歲年齡段人群更容易出現危險因素聚集。男性食管癌發病率是女性的近3倍[26]，男性在社會生活中相對具有更高煙酒暴露率可能是造成這一現象的原因。此外，有研究[5,13]發現農村居民患食管癌的風險更高，這可能與農村居民平均文化程度和食管癌認知水平較城鎮居民更低有關；且食管癌高發區多位于經濟欠發達地區，這導致衛生資源和食管癌早期篩查的可及性較差[27]。部分單身狀態下的居民由于沒有形成較為固定的生活方式和良好的飲食習慣，也可能促進食管癌危險因素聚集。本次研究發現，21～39歲年齡段年輕人群容易出現食管癌危險因素聚集，與何喬等[13]的研究截然相反；事實上，食管癌發病的年輕化趨勢在近些年的流行病學研究[28]中已經得到充分體現，究其原因可能與經濟水平的提高、年輕人群對一些高危食物的攝入或者不良生活習慣未加以控制有關。基于這些影響因素對不同人群進行個性化一級預防，將對改善高發區居民危險因素的暴露起到顯著效果。
本研究仍存在一些不足之處：首先，部分危險因素評價的定義主要基于既往文獻資料，研究結果的客觀性依賴于未來更廣泛接受的共識標準。此外，針對鹽亭縣食管癌高發區農村居民近10年的飲食情況變化，本研究目前只能根據當地居民的主觀估計并反映出大體趨勢，而并不能對進食頻率和量進行精確報告，這也將是本課題組在未來研究中需要重點關注和解決的問題。
綜上所述，許多鹽亭縣食管癌高發區農村居民已逐漸形成較為健康的飲食模式和生活習慣。然而，鹽亭縣當地食管癌危險因素的聚集性處于較高水平，且男性、務農、未婚狀態和21～39歲年齡段的人群更容易出現危險因素的聚集。政府和醫療衛生相關部門應該繼續引導居民改善飲食結構，并針對不同人群制定有針對性的一級預防措施，進而從病因上降低食管癌發病率。
利益沖突：無。
作者貢獻：羅瑞武負責問卷設計、采集數據、文章撰寫；黃桁負責知識性內容審閱以及論文指導；程豪、倪思語、付思怡、楊俊杰、陳鑫龍、黃涵禹負責研究實施、采集數據；錢欽春、宗正東負責數據采集、整理與統計分析；趙玉娟、秦宇鶴、何城誠、吳野、文紅英負責采集數據、研究選題；田東負責研究總體設計與論文指導。
食管癌是威脅人類生命健康的常見消化道腫瘤，由于早期癥狀較為隱匿，許多食管癌患者就診時已錯過最佳手術時期，其5年總體生存率僅約30%[1]。作為遺傳和環境多因素共同致病的腫瘤，不良飲食習慣是食管癌發病的重要誘發因素，養成良好的飲食習慣是早期預防食管癌的重要措施[2]。食管癌的危險因素既往已被充分描述[3-4]，且多種危險因素聚集共同作用可能會進一步增加食管癌的患病風險[5-6]，然而目前有關食管癌危險因素聚集性的研究較少，危險因素聚集的影響因素尚不明確。四川省鹽亭縣是我國食管癌高發區之一，2013—2015年間該地區食管癌發病率為75.48/10萬，雖呈緩慢下降的趨勢，但與食管癌低發區相比其發病水平仍然較高[7]。本文旨在通過對鹽亭縣食管癌高發區農村居民飲食模式的調查，探索高發區食管癌危險因素的聚集性及其影響因素，為完善食管癌個體化針對性的一級預防策略提供理論參考。
1 資料與方法
1.1 調查資料
2021年7—8月，隨機選取四川省鹽亭縣富驛鎮、云溪鎮、永泰鎮和大興回族鄉等食管癌高發區年齡≥20歲且居住時間＞3年的農村居民進行問卷調查。
1.2 調查方法
本課題團隊長期以來高度關注食管癌高發區農村居民的發病現狀，多次深入高發區進行流行病學調查和食管癌預防宣傳。基于前期已完成的研究[8-11]，本次調查對特制結構式問卷進行了完善和修正，并由經統一培訓的調查員以家庭為單位開展面對面訪問（1人/戶），問卷回答內容均由調查員手動填寫。此外，本次調查將兩個及以上危險因素同時作用于單個個體定義為危險因素聚集[5]。問卷排除標準：（1）年齡＜20歲；（2）未填寫性別、年齡等基本信息；（3）居住時間≤3年；（4）飲食模式和習慣的選項空缺3個以上；（5）部分有較大研究意義的數據（如飲食部分）未填寫。
1.3 危險因素及其評價標準
（1）飲酒：男性酒精攝入＞25 g/d，女性酒精攝入＞15 g/d被認為是飲酒（50 g=1兩）[12]。（2）吸煙：長時間不間斷且數量累計＞100支定義為吸煙[5]。（3）腫瘤史：本人或直系親屬中有人曾患腫瘤[13]。（4）體重指數<18.5 kg/m2[14]。（5）食用腌制食品：泡菜、腌菜和酸菜等食用頻率＞1次/周[15]。（6）進食過快：以受訪對象自覺吃飯速度稍快或很快為準[5]。（7）食用熱燙飲食：燙熱食物攝入頻率＞1次/周[5]。（8）牙齒缺失：牙齒缺失≥6顆[16]。（9）室內空氣污染：使用柴和煤等固體燃料引起的室內污染[17]。（10）果蔬攝入少：果蔬攝入頻率＜1次/周[15]。（11）食用油炸辛辣食物：油炸和辛辣食物等進食頻率＞1次/周[13]。
1.4 統計學分析
采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，計數資料采用人數和百分比（%）描述。Logistic回歸模型和逐步回歸法用于分析食管癌危險因素聚集的影響因素。檢驗水準α=0.05。
1.5 倫理審查
本研究獲川北醫學院附屬醫院倫理委員會的批準（批準號：2020ER181-1）。
2 結果
2.1 基本情況
本調查以家庭為單位共填寫868份問卷，其中排除不符合納入標準問卷30份，最終獲取有效問卷838份，有效率為96.5%。男448人（53.5%）、女390人（46.5%），平均年齡（59.7±14.6）歲，其他基本特征見表1。
表1
鹽亭縣食管癌高發區農村居民的一般特征［人（%）］
2.2 飲食狀況
有761人（90.8%）使用自來水和深井水等清潔水源。近1年，水果蔬菜、豆制品和蔥蒜食用頻率高的農村居民分別有582人（69.5%）、275人（32.8%）和625人（74.5%）；近10年來對該類食品食用頻率逐步增加的分別有95人（11.3%）、44人（5.3%）和33人（3.9%）。近1年，對泡菜、腌菜、酸菜、燒烤、燙熱食物和霉變食物食用頻率較低的農村居民分別有496人（59.2%）、667人（79.6%）、571人（68.2%）、757人（90.3%）、687人（80.9%）和757人（90.3%）；近10年來，對該類食物食用頻率逐步降低的分別有189人（22.6%）、228人（27.2%）、205人（24.5%）、118人（14.1%）和117人（14.0%）。近1年，對香腸和臘肉的食用頻率較低的居民分別有547人（65.3%）和559人（66.7%），10年來對香腸、臘肉食用頻率逐步降低的居民均為28人（3.3%）；見表2～3。
表2
鹽亭縣食管癌高發區農村居民近1年的飲食模式［人（%）］
表3
鹽亭縣食管癌高發區農村居民近10年的飲食模式［人（%）］
2.3 生活習慣
被調查者中有164人（19.6%）吸煙，其中男145人（88.4%）；有210人（25.1%）飲酒，其中男174人（82.9%）。此外，有119人（14.2%）進食較硬，有147人（17.5%）進食較咸，有160人（19.1%）進食較燙，有247人（29.5%）進食速度較快。
2.4 食管癌危險因素聚集性
2.4.1 危險因素聚集模式
被調查者的危險因素分布情況見表4。其中，共計614人（73.3%）具有危險因素聚集現象，且同時具有2種危險因素的聚集模式最常見（28.2%），其中腫瘤史+腌制食品是主要的聚集模式（4.6%）；見表5。
表4
鹽亭縣食管癌高發區11種危險因素的分布情況［人（%）］
表5
鹽亭縣食管癌高發區11種危險因素的聚集模式
2.4.2 危險因素聚集的影響因素
單因素分析結果表明，性別、年齡和婚姻狀況與食管癌危險因素聚集有較強相關性（P＜0.05）。多因素分析結果表明，性別、年齡、婚姻狀況和職業是食管癌危險因素聚集的獨立影響因素（P＜0.05）；見表6。
表6
鹽亭縣食管癌高發區危險因素聚集的單因素和多因素分析
3 討論
食管癌是一種預后較差的惡性消化系統腫瘤，全球每年約有50萬人死于食管癌[18]。眾所周知，不良飲食習慣是誘發食管癌的重要因素，而多種危險因素聚集后對單一個體的共同作用會顯著增加食管癌的患病風險，這為食管癌的防控帶來了諸多挑戰。因此，深入研究食管癌高發區居民高危飲食習慣和食管癌危險因素的聚集性有利于針對不同人群進行個體化干預，進而提高一級預防水平。
蔬菜水果、蔥蒜和豆制品含豐富的維生素C和植物化學物質，可清除活性氧、保護黏膜組織免受氧化應激損傷以及抑制亞硝胺的形成，從而對食管起到保護作用[19]。本研究中，農村居民水果蔬菜和蔥蒜食用頻率較高的居民約70%，相比之下豆制品食用頻率較高的居民僅約占33%，但總體食用率與既往報道[10]（蔬菜水果食用頻率較高的居民占38%，豆制品食用頻率較高的居民占31.4%）相比有了較大提升。當地居民需進一步了解食管癌飲食方面的相關知識，多食用新鮮水果蔬菜等健康食物，形成良好的飲食模式。
酸菜、泡菜等腌制食品中含有的高量亞硝酸鹽、霉菌和多環芳烴等致癌物是食管癌發病的危險因素[20]。本次調查發現，近1年鹽亭縣居民對泡菜、腌菜等腌制食品食用頻率低的比例均達50%以上，且近10年食用頻率降低的人數多于食用頻率逐漸增加的人數。與本課題組在2017年和2010年的研究[9-10]相比，2021年農村居民對腌制食品的攝入率均有顯著下降。腌制食品中亞硝酸鹽能與各種胺類結合形成N-亞硝基化合物等致癌物質，此類化合物是我國食管癌的主要危險因素[21]，此外腌制食品中霉菌釋放的霉菌毒素也可以增加食管癌的患病風險[22]。食管癌高發區農村居民應當繼續減少食用腌制食物，增加新鮮蔬菜和肉類的攝入以達到食管癌病因預防的目的。
進食過快或過燙引起的黏膜損傷是食管癌的危險因素[23]。既往研究[8,10-11]中，食管癌高發區居民具有喜食硬食、咸食、燙食以及進食過快的特點。相比之下，本次調查發現鹽亭縣農村居民對燙熱食物的攝入率明顯下降（低頻率食用居民占80.9%）；進食較快的居民比例雖有所降低，但仍顯著高于本課題組2017年對低發區調查中的比例（29.5% vs. 24.3%）[11]。既往研究[24]表明吸煙、飲酒也會增加食管癌的患病風險。本次調查中有19.6%的居民吸煙，25.1%的居民飲酒，且均主要為男性。與王珣等[3]在漢中地區的研究相比，本研究農村居民吸煙、飲酒所占比例均較低。普遍認為，煙草中含有的亞硝胺和多環芳烴是主要的致癌物質，飲酒則主要以協同關系作用于食管以及酒精對食管黏膜的直接損害，最終可能導致食管癌變。此外，煙酒不僅容易誘發食管癌，還容易引起肺癌和脈管炎等其他系統疾病的觀念也得到了現代社會的高度重視。普及健康生活觀念，勸導戒煙減酒也是食管癌預防的有效策略之一。綜上，通過對比既往研究結果，我們發現鹽亭縣食管癌高發區農村居民已逐步形成了較為健康的飲食模式和習慣，這可能也是近年來鹽亭縣食管癌發病率逐漸降低的原因之一。
不同的危險因素同時存在可能會顯著增加疾病的患病風險，目前針對食管癌危險因素聚集性的研究較少。顧曉平等[6]通過對526例新發食管癌患者和607名健康居民的病例對照研究發現，同時存在4個以上危險因素的居民發生食管癌的風險是存在單個危險因素居民的5.34倍。本次調查結果顯示大部分居民（73.3%）存在食管癌危險因素聚集現象，略高于南部縣人群危險因素聚集率（66.92%）[13]，這說明食管癌高發區農村居民的危險因素聚集現象嚴重。相關部門應對多種食管癌危險因素共同存在的居民給予高度重視。此外，復雜多變的聚集模式對于危險因素的研究也是不可忽視的，本研究具有2種危險因素的人群中，腫瘤史+腌制食品是最為常見的聚集模式（4.6%）。由于共同生活的環境和習慣，食管癌發病顯示出一定家族聚集性。有研究[25]證實，罹患食管癌的概率在腫瘤家族史的人群中會明顯提高。密切關注并預防單一危險因素向危險因素聚集發展，將有望使食管癌防控工作邁向新臺階。
為完善食管癌高發區個體化和有針對性的一級預防策略，明確危險因素聚集的影響因素至關重要。本研究中，男性、未婚（單身、離異或喪偶）、務農和21～39歲年齡段人群更容易出現危險因素聚集。男性食管癌發病率是女性的近3倍[26]，男性在社會生活中相對具有更高煙酒暴露率可能是造成這一現象的原因。此外，有研究[5,13]發現農村居民患食管癌的風險更高，這可能與農村居民平均文化程度和食管癌認知水平較城鎮居民更低有關；且食管癌高發區多位于經濟欠發達地區，這導致衛生資源和食管癌早期篩查的可及性較差[27]。部分單身狀態下的居民由于沒有形成較為固定的生活方式和良好的飲食習慣，也可能促進食管癌危險因素聚集。本次研究發現，21～39歲年齡段年輕人群容易出現食管癌危險因素聚集，與何喬等[13]的研究截然相反；事實上，食管癌發病的年輕化趨勢在近些年的流行病學研究[28]中已經得到充分體現，究其原因可能與經濟水平的提高、年輕人群對一些高危食物的攝入或者不良生活習慣未加以控制有關。基于這些影響因素對不同人群進行個性化一級預防，將對改善高發區居民危險因素的暴露起到顯著效果。
本研究仍存在一些不足之處：首先，部分危險因素評價的定義主要基于既往文獻資料，研究結果的客觀性依賴于未來更廣泛接受的共識標準。此外，針對鹽亭縣食管癌高發區農村居民近10年的飲食情況變化，本研究目前只能根據當地居民的主觀估計并反映出大體趨勢，而并不能對進食頻率和量進行精確報告，這也將是本課題組在未來研究中需要重點關注和解決的問題。
綜上所述，許多鹽亭縣食管癌高發區農村居民已逐漸形成較為健康的飲食模式和生活習慣。然而，鹽亭縣當地食管癌危險因素的聚集性處于較高水平，且男性、務農、未婚狀態和21～39歲年齡段的人群更容易出現危險因素的聚集。政府和醫療衛生相關部門應該繼續引導居民改善飲食結構，并針對不同人群制定有針對性的一級預防措施，進而從病因上降低食管癌發病率。
利益沖突：無。
作者貢獻：羅瑞武負責問卷設計、采集數據、文章撰寫；黃桁負責知識性內容審閱以及論文指導；程豪、倪思語、付思怡、楊俊杰、陳鑫龍、黃涵禹負責研究實施、采集數據；錢欽春、宗正東負責數據采集、整理與統計分析；趙玉娟、秦宇鶴、何城誠、吳野、文紅英負責采集數據、研究選題；田東負責研究總體設計與論文指導。
