引用本文： 韓志偉, 胡文滕, 馬敏杰, 藺瑞江, 李瓊, 王晨晗, 韓彪. 帶金屬支撐的多側孔超細引流管對單孔胸腔鏡肺上葉切除術后胸腔殘腔形成影響的單中心回顧性研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2024, 31(3): 397-402. doi: 10.7507/1007-4848.202206068 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國胸心血管外科臨床雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
隨著加速康復外科理念以及微創手術的快速發展和廣泛應用，單孔胸腔鏡手術以及超細引流管在胸外科常見手術中成為日常應用，在肺上葉切除術中更是如此[1]。相比傳統的開放手術與粗引流管，單孔胸腔鏡手術以及超細引流管大幅度降低了患者的心理、生理、經濟負擔，提高了患者對醫護人員的配合度，加快了患者術后康復[2-6]。引流管的應用對胸外科手術非常重要，超細引流管不僅有與粗引流管相當的引流效果[7]，還能降低引流管帶來的疼痛負擔，減少對胸腔臟器的刺激，體現了加速康復外科理念在胸外科疾病中的應用。近年來，在普通超細引流管的基礎上出現了帶金屬支撐的多側孔新型超細引流管，再次改善了引流效果，并逐漸應用于臨床中。我們發現行單孔胸腔鏡肺上葉切除術的部分患者，術后胸頂位置形成一殘腔，為單純含氣腔或液氣腔，一定程度上影響患者術后恢復，增加了患者的心理、生理、經濟負擔。本文旨在探討帶金屬支撐的多側孔超細引流管對單孔胸腔鏡肺上葉切除術后胸腔殘腔形成的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性分析2021年1月—2022年4月蘭州大學第一醫院胸外科收治的行單孔胸腔鏡肺上葉切除術的200例肺癌根治患者的臨床資料。肺癌診斷標準：（1）咳嗽、咳痰、咳血、扣診音異常等；（2）血常規、血清學腫瘤標志物檢測等實驗室檢查異常；（3）X射線、CT、磁共振、超聲、核素顯像、正電子發射計算機斷層顯像等影像學檢查呈現肺癌特征性表現，如毛刺征、胸膜牽拉、異常代謝表現等；（4）術后病理組織學檢查結果符合惡性病變組織特征（金標準檢查）。胸腔殘腔診斷標準：（1）術后出現胸悶、胸痛、氣促等癥狀；（2）術后胸部X線片和/或CT影像學檢查有特征性表現，如含氣腔、液氣腔。患者納入標準：（1）年齡：20～80歲；（2）腫瘤位于右肺上葉或左肺上葉；（3）無嚴重心肺功能不全；（4）無嚴重凝血功能障礙；（5）術前評估可行單孔胸腔鏡肺上葉切除術，患者及家屬知情同意。根據術中使用超細引流管類型將患者分為試驗組（使用帶金屬支撐的多側孔10F超細引流管）和對照組（使用普通12F超細引流管）。
1.2 方法
1.2.1 術前準備
兩組患者術前均完善血常規、血生化、感染指標、凝血相關功能、血型確認等檢驗，心電圖、心臟超聲、肺功能、胸腹部CT、頭顱磁共振、發射計算機斷層顯像全身骨顯像等相關檢查，結合患者相關癥狀進行術前評估。術前行健康宣教、心理輔導，詳細告知家屬及患者術前、術后注意事項，向家屬及患者詳細說明手術術式、手術過程與手術風險，以緩解患者及家屬的緊張焦慮情緒，提高患者及家屬在圍手術期與醫生、護士的配合程度。派發呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉，并行咳嗽動作鍛煉，提高患者的肺功能。術前6 h禁食，2 h禁水。
1.2.2 手術方法
兩組患者術前留置尿管，經外周留置中心靜脈導管。手術時均采用靜脈-吸入復合全身麻醉，雙腔氣管內插管，單肺通氣。取左側臥位或右側臥位，并在腋下放置一硅膠墊，避免損傷腋神經。取腋前線第4或第5肋間3～5 cm切口為操作孔、觀察孔。使用相關專業器械探查胸腔，然后游離右肺上葉或左肺上葉動靜脈、右肺上葉或左肺上葉支氣管，使用切割縫合釘切斷。使用切割縫合釘分離葉裂，切除右肺上葉或左肺上葉。清掃胸腔縱隔淋巴結。嚴密止血，沖洗胸腔，支氣管殘端覆蓋生物蛋白膠，采用羅哌卡因于第3～6肋間進行神經阻滯。留置雙胸腔引流管，上管于腋前線第3或第4肋間置入，下管于腋后線第7肋間置入，引流管留置位置見圖1。試驗組胸腔引流上管使用帶金屬支撐的多側孔10F超細引流管，下管使用普通12F超細引流管；見圖2。對照組胸腔引流上、下管使用普通12F超細引流管。用負壓吸引管吸盡胸腔殘余液體、氣體，采用羅哌卡因于切口處浸潤麻醉，縫合切口，手術結束。手術結束后將患者體位放置為平臥位，麻醉師吸痰、鼓肺，排出胸腔殘余液體、氣體。
圖1
引流管留置位置示意圖（左側臥位）
圖2
引流管圖片
a：帶金屬支撐的10F 5側孔超細引流管外觀；b：帶金屬支撐的10F 5側孔超細引流管內置金屬支撐結構；c：普通12F 3側孔超細引流管
1.2.3 術后處理
（1）兩組患者均給予補液、普通鎮痛藥物+靜脈自控鎮痛泵為主的鎮痛模式、霧化吸入、機械排痰等一般處理，并督促患者使用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉，主動咳嗽。（2）術后回病房待患者意識清醒，經醫生評估允許且無明顯不適后，拔除尿管，恢復正常飲食，并督促患者及早下床活動，預防深靜脈血栓等風險。（3）術后前3 d連續行血常規、血生化檢驗，以及胸部X線片及胸腔積液超聲檢查，如無明顯積氣積液，拔除胸腔引流管；如有少量明顯積氣、積液且積液深度＜30 mm，囑患者加強活動，待復查胸部X線片示肺復張，且胸腔引流量≤100 mL/d，排除異常胸腔引流液后拔除胸腔引流管；如有大量明顯積氣、積液且積液深度≥30 mm，行胸腔閉式引流，待復查胸部X線片示肺復張，且胸腔引流量≤100 mL/d，排除異常胸腔引流液后拔除胸腔引流管。（4）若患者術后發生胸腔殘腔、胸腔積液，給予胸腔閉式引流治療；發生肺部感染時，給予抗感染對癥治療；發生肺不張時，督促患者加強活動、咳嗽，促進肺復張。（5）囑患者術后1個月復查胸部CT。
1.3 觀察指標
比較兩組患者術后胸腔殘腔發生率（術后胸腔殘腔影像學表現見圖3），基礎指標（年齡、性別、身高、體重、體重指數、吸煙史、飲酒史、腫瘤最大徑、病變部位、病理類型、分期），手術相關指標（術前麻醉時間、手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后疼痛視覺模擬評分、術后使用鎮痛泵時間、術后住院時間、術后胸腔穿刺引流次數、術后引流管拔除時間、住院費用），以及術后肺部感染、胸腔積液、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺漏氣、乳糜胸并發癥發生率。
圖3
術后胸腔殘腔影像學表現
a：右肺上葉切除術后形成的胸腔殘腔；b：左肺上葉切除術后形成的胸腔殘腔；箭頭所示為胸腔殘腔位置
1.4 統計學分析
采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（
±s）描述，組間比較采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料用中位數（上下四分位數）［M（P25，P75）］描述，組間比較使用Mann-Whitney U檢驗。計數資料以例（%）描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P≤0.05為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究已通過蘭州大學第一醫院倫理委員會審批，批準號：LDYYLL2022-388。
2 結果
2.1 一般臨床資料比較
共納入200例患者，其中男126例、女74例，平均年齡57.52歲。試驗組90例，對照組110例。兩組患者年齡（P=0.885）、性別（P=0.276）、身高（P=0.170）、體重（P=0.568）、體重指數（P=0.996）、吸煙史（P=0.950）、飲酒史（P=0.332）、腫瘤最大徑（P=0.988）、病變部位（P=0.155）、病理類型（P=0.350）、分期（P=0.752）差異均無統計學意義；見表1。
表1
兩組患者的一般資料比較［例/
/M（P25，P75）］
2.2 圍手術期結果比較
兩組患者均無中轉開放手術，無二次手術。試驗組與對照組的術前麻醉時間（P=0.865）、手術時間（P=0.905）和術中出血量（P=0.677）差異均無統計學意義。兩組術后下床活動時間（P=0.002）、術后疼痛視覺模擬評分（P<0.001）、術后使用鎮痛泵時間（P=0.002）、術后住院時間（P=0.039）、術后胸腔穿刺引流次數（P=0.008）、術后引流管拔除時間（P=0.005）、住院費用（P=0.022）差異有統計學意義；見表2。
表2
兩組患者的圍手術期結果比較［例（%）/M（P25，P75）］
試驗組與對照組術后均無乳糜胸、支氣管胸膜瘺并發癥，試驗組術后胸腔殘腔（P=0.045）、肺部感染（P=0.031）、胸腔積液（P=0.036）、肺不張（P=0.047）發生率低于對照組，但試驗組與對照組術后肺漏氣發生率差異無統計學意義（P=0.706）；見表2。
3 討論
引流管的應用在胸外科手術中非常重要，尤其是在肺部手術中，不僅能引流出術后胸腔中產生或殘留的積氣、積液，促進肺復張[8-11]，還能通過觀察引流出的積氣量、積液量和積液性質，及時了解胸腔情況，做出反饋性治療，以防耽誤患者病情[8-9]。從最初普通粗引流管的應用，到現在超細引流管的應用，引流效果相當[12-13]，但極大地減輕了引流管帶來的疼痛以及患者術后生理與心理負擔，有利于患者術后恢復[14]。但我們發現，應用超細引流管行單孔胸腔鏡肺上葉切除術的患者，有一部分在術后于胸頂位置形成一殘腔。因此本研究將帶金屬支撐多側孔超細引流管與普通超細引流管進行了對比，探究兩者對單孔胸腔鏡肺上葉切除術后胸腔殘腔形成的影響。本研究中兩組患者術后給予相同的肺功能康復訓練，將肺功能康復訓練對研究結果的干擾降到了最低。
本研究發現，使用帶金屬支撐多側孔超細引流管在單孔胸腔鏡肺上葉切除術后形成胸腔殘腔的幾率明顯低于普通超細引流管。這可能是因為帶金屬支撐的多側孔超細引流管內置金屬網支撐架，使得引流管在留置過程中及留置后不易發生打折，不易因壓力而發生變形，尖端易放置且固定在胸頂。并且該引流管有多側孔引流結構，引流覆蓋術區較廣，更易引流出胸腔積氣、積液，不易在胸頂位置形成空腔。而普通的超細引流管由于沒有內置支撐的作用，使得其在留置過程中及留置后易發生打折，易因壓力而發生變形，尖端易偏離胸頂位置，并且有較少的側孔引流，引流覆蓋術區較小，引流效果相對于帶金屬支撐的多側孔超細引流管差，較易在胸頂位置形成殘腔。
本研究中，我們還觀察到，與普通超細引流管相比，使用帶金屬支撐的多側孔超細引流管術后發生胸腔穿刺引流的次數明顯減少。這可能是因為產生的胸腔殘腔會影響肺功能恢復，甚至會導致感染[15]，減慢患者術后恢復速度[16]，因此需行胸腔穿刺引流，引流出積液、積氣，加速患者恢復[17]。有時較小的術后胸腔殘腔位置較高，周圍毗鄰眾多大血管與重要臟器，穿刺引流風險高，因此無法行簡單的胸腔穿刺引流，需借助胸部CT引導下的胸腔穿刺引流，這就增加了胸腔穿刺引流的次數，也進一步增加了患者術后費用。試驗組術后疼痛視覺模擬評分、術后使用鎮痛泵時間明顯低于或短于對照組，這是因為對照組術后產生胸腔殘腔幾率高，術后行胸腔穿刺引流的次數相應增加。有研究[18]表明引流管的應用是胸外科術后疼痛的主要來源之一，多根引流管的應用也增加了對胸腔內臟器的刺激，從而進一步增加了患者術后的疼痛負擔，影響患者術后恢復。此外，試驗組術后住院時間、術后引流管拔除時間、住院費用短于或少于對照組。這是因為術后疼痛減弱了患者術后深呼吸、咳嗽排痰和下床活動能力，患者術后容易出現胸悶、胸痛、氣促等癥狀，使得患者術后不愿早期下床活動，也不愿增加下床活動時間，更不愿進行術后肺功能康復鍛煉。這使得術后肺復張過程緩慢，容易產生胸腔殘腔、胸腔積液，術后胸腔積液多且胸腔引流管留置時間長，患者術后呼吸道容易產生痰液，增加感染風險，因此對照組更易發生肺部感染及肺不張[19]，從而也延長了術后住院時間，增加住院費用[7,20-21]，減慢了患者術后恢復，增加了患者及社會的經濟負擔。
綜上所述，帶金屬支撐的多側孔超細引流管的使用可降低單孔胸腔鏡肺上葉切除術后胸腔殘腔發生率，也可降低術后肺部感染、胸腔積液、肺不張等并發癥發生率，使患者術后得到加速康復，增加下床活動時間，同時減輕疼痛和經濟負擔等。因此，基于以上結果，單孔胸腔鏡肺上葉切除術手術中應用帶金屬支撐的多側孔超細引流管可在臨床推廣應用。但本研究為單中心回顧性研究，研究結果還需多中心、前瞻性研究進一步證實。
利益沖突：無。
作者貢獻：韓志偉負責論文設計，數據整理與分析，論文初稿撰寫、審閱及修改等；韓彪負責論文設計、審閱及修改；馬敏杰負責論文審閱及修改；胡文滕、藺瑞江、李瓊、王晨晗負責數據整理與分析，論文審閱與修改。
隨著加速康復外科理念以及微創手術的快速發展和廣泛應用，單孔胸腔鏡手術以及超細引流管在胸外科常見手術中成為日常應用，在肺上葉切除術中更是如此[1]。相比傳統的開放手術與粗引流管，單孔胸腔鏡手術以及超細引流管大幅度降低了患者的心理、生理、經濟負擔，提高了患者對醫護人員的配合度，加快了患者術后康復[2-6]。引流管的應用對胸外科手術非常重要，超細引流管不僅有與粗引流管相當的引流效果[7]，還能降低引流管帶來的疼痛負擔，減少對胸腔臟器的刺激，體現了加速康復外科理念在胸外科疾病中的應用。近年來，在普通超細引流管的基礎上出現了帶金屬支撐的多側孔新型超細引流管，再次改善了引流效果，并逐漸應用于臨床中。我們發現行單孔胸腔鏡肺上葉切除術的部分患者，術后胸頂位置形成一殘腔，為單純含氣腔或液氣腔，一定程度上影響患者術后恢復，增加了患者的心理、生理、經濟負擔。本文旨在探討帶金屬支撐的多側孔超細引流管對單孔胸腔鏡肺上葉切除術后胸腔殘腔形成的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性分析2021年1月—2022年4月蘭州大學第一醫院胸外科收治的行單孔胸腔鏡肺上葉切除術的200例肺癌根治患者的臨床資料。肺癌診斷標準：（1）咳嗽、咳痰、咳血、扣診音異常等；（2）血常規、血清學腫瘤標志物檢測等實驗室檢查異常；（3）X射線、CT、磁共振、超聲、核素顯像、正電子發射計算機斷層顯像等影像學檢查呈現肺癌特征性表現，如毛刺征、胸膜牽拉、異常代謝表現等；（4）術后病理組織學檢查結果符合惡性病變組織特征（金標準檢查）。胸腔殘腔診斷標準：（1）術后出現胸悶、胸痛、氣促等癥狀；（2）術后胸部X線片和/或CT影像學檢查有特征性表現，如含氣腔、液氣腔。患者納入標準：（1）年齡：20～80歲；（2）腫瘤位于右肺上葉或左肺上葉；（3）無嚴重心肺功能不全；（4）無嚴重凝血功能障礙；（5）術前評估可行單孔胸腔鏡肺上葉切除術，患者及家屬知情同意。根據術中使用超細引流管類型將患者分為試驗組（使用帶金屬支撐的多側孔10F超細引流管）和對照組（使用普通12F超細引流管）。
1.2 方法
1.2.1 術前準備
兩組患者術前均完善血常規、血生化、感染指標、凝血相關功能、血型確認等檢驗，心電圖、心臟超聲、肺功能、胸腹部CT、頭顱磁共振、發射計算機斷層顯像全身骨顯像等相關檢查，結合患者相關癥狀進行術前評估。術前行健康宣教、心理輔導，詳細告知家屬及患者術前、術后注意事項，向家屬及患者詳細說明手術術式、手術過程與手術風險，以緩解患者及家屬的緊張焦慮情緒，提高患者及家屬在圍手術期與醫生、護士的配合程度。派發呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉，并行咳嗽動作鍛煉，提高患者的肺功能。術前6 h禁食，2 h禁水。
1.2.2 手術方法
兩組患者術前留置尿管，經外周留置中心靜脈導管。手術時均采用靜脈-吸入復合全身麻醉，雙腔氣管內插管，單肺通氣。取左側臥位或右側臥位，并在腋下放置一硅膠墊，避免損傷腋神經。取腋前線第4或第5肋間3～5 cm切口為操作孔、觀察孔。使用相關專業器械探查胸腔，然后游離右肺上葉或左肺上葉動靜脈、右肺上葉或左肺上葉支氣管，使用切割縫合釘切斷。使用切割縫合釘分離葉裂，切除右肺上葉或左肺上葉。清掃胸腔縱隔淋巴結。嚴密止血，沖洗胸腔，支氣管殘端覆蓋生物蛋白膠，采用羅哌卡因于第3～6肋間進行神經阻滯。留置雙胸腔引流管，上管于腋前線第3或第4肋間置入，下管于腋后線第7肋間置入，引流管留置位置見圖1。試驗組胸腔引流上管使用帶金屬支撐的多側孔10F超細引流管，下管使用普通12F超細引流管；見圖2。對照組胸腔引流上、下管使用普通12F超細引流管。用負壓吸引管吸盡胸腔殘余液體、氣體，采用羅哌卡因于切口處浸潤麻醉，縫合切口，手術結束。手術結束后將患者體位放置為平臥位，麻醉師吸痰、鼓肺，排出胸腔殘余液體、氣體。
圖1
引流管留置位置示意圖（左側臥位）
圖2
引流管圖片
a：帶金屬支撐的10F 5側孔超細引流管外觀；b：帶金屬支撐的10F 5側孔超細引流管內置金屬支撐結構；c：普通12F 3側孔超細引流管
1.2.3 術后處理
（1）兩組患者均給予補液、普通鎮痛藥物+靜脈自控鎮痛泵為主的鎮痛模式、霧化吸入、機械排痰等一般處理，并督促患者使用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉，主動咳嗽。（2）術后回病房待患者意識清醒，經醫生評估允許且無明顯不適后，拔除尿管，恢復正常飲食，并督促患者及早下床活動，預防深靜脈血栓等風險。（3）術后前3 d連續行血常規、血生化檢驗，以及胸部X線片及胸腔積液超聲檢查，如無明顯積氣積液，拔除胸腔引流管；如有少量明顯積氣、積液且積液深度＜30 mm，囑患者加強活動，待復查胸部X線片示肺復張，且胸腔引流量≤100 mL/d，排除異常胸腔引流液后拔除胸腔引流管；如有大量明顯積氣、積液且積液深度≥30 mm，行胸腔閉式引流，待復查胸部X線片示肺復張，且胸腔引流量≤100 mL/d，排除異常胸腔引流液后拔除胸腔引流管。（4）若患者術后發生胸腔殘腔、胸腔積液，給予胸腔閉式引流治療；發生肺部感染時，給予抗感染對癥治療；發生肺不張時，督促患者加強活動、咳嗽，促進肺復張。（5）囑患者術后1個月復查胸部CT。
1.3 觀察指標
比較兩組患者術后胸腔殘腔發生率（術后胸腔殘腔影像學表現見圖3），基礎指標（年齡、性別、身高、體重、體重指數、吸煙史、飲酒史、腫瘤最大徑、病變部位、病理類型、分期），手術相關指標（術前麻醉時間、手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后疼痛視覺模擬評分、術后使用鎮痛泵時間、術后住院時間、術后胸腔穿刺引流次數、術后引流管拔除時間、住院費用），以及術后肺部感染、胸腔積液、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺漏氣、乳糜胸并發癥發生率。
圖3
術后胸腔殘腔影像學表現
a：右肺上葉切除術后形成的胸腔殘腔；b：左肺上葉切除術后形成的胸腔殘腔；箭頭所示為胸腔殘腔位置
1.4 統計學分析
采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料用中位數（上下四分位數）［M（P25，P75）］描述，組間比較使用Mann-Whitney U檢驗。計數資料以例（%）描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P≤0.05為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究已通過蘭州大學第一醫院倫理委員會審批，批準號：LDYYLL2022-388。
2 結果
2.1 一般臨床資料比較
共納入200例患者，其中男126例、女74例，平均年齡57.52歲。試驗組90例，對照組110例。兩組患者年齡（P=0.885）、性別（P=0.276）、身高（P=0.170）、體重（P=0.568）、體重指數（P=0.996）、吸煙史（P=0.950）、飲酒史（P=0.332）、腫瘤最大徑（P=0.988）、病變部位（P=0.155）、病理類型（P=0.350）、分期（P=0.752）差異均無統計學意義；見表1。
表1
兩組患者的一般資料比較［例//M（P25，P75）］
2.2 圍手術期結果比較
兩組患者均無中轉開放手術，無二次手術。試驗組與對照組的術前麻醉時間（P=0.865）、手術時間（P=0.905）和術中出血量（P=0.677）差異均無統計學意義。兩組術后下床活動時間（P=0.002）、術后疼痛視覺模擬評分（P<0.001）、術后使用鎮痛泵時間（P=0.002）、術后住院時間（P=0.039）、術后胸腔穿刺引流次數（P=0.008）、術后引流管拔除時間（P=0.005）、住院費用（P=0.022）差異有統計學意義；見表2。
表2
兩組患者的圍手術期結果比較［例（%）/M（P25，P75）］
試驗組與對照組術后均無乳糜胸、支氣管胸膜瘺并發癥，試驗組術后胸腔殘腔（P=0.045）、肺部感染（P=0.031）、胸腔積液（P=0.036）、肺不張（P=0.047）發生率低于對照組，但試驗組與對照組術后肺漏氣發生率差異無統計學意義（P=0.706）；見表2。
3 討論
引流管的應用在胸外科手術中非常重要，尤其是在肺部手術中，不僅能引流出術后胸腔中產生或殘留的積氣、積液，促進肺復張[8-11]，還能通過觀察引流出的積氣量、積液量和積液性質，及時了解胸腔情況，做出反饋性治療，以防耽誤患者病情[8-9]。從最初普通粗引流管的應用，到現在超細引流管的應用，引流效果相當[12-13]，但極大地減輕了引流管帶來的疼痛以及患者術后生理與心理負擔，有利于患者術后恢復[14]。但我們發現，應用超細引流管行單孔胸腔鏡肺上葉切除術的患者，有一部分在術后于胸頂位置形成一殘腔。因此本研究將帶金屬支撐多側孔超細引流管與普通超細引流管進行了對比，探究兩者對單孔胸腔鏡肺上葉切除術后胸腔殘腔形成的影響。本研究中兩組患者術后給予相同的肺功能康復訓練，將肺功能康復訓練對研究結果的干擾降到了最低。
本研究發現，使用帶金屬支撐多側孔超細引流管在單孔胸腔鏡肺上葉切除術后形成胸腔殘腔的幾率明顯低于普通超細引流管。這可能是因為帶金屬支撐的多側孔超細引流管內置金屬網支撐架，使得引流管在留置過程中及留置后不易發生打折，不易因壓力而發生變形，尖端易放置且固定在胸頂。并且該引流管有多側孔引流結構，引流覆蓋術區較廣，更易引流出胸腔積氣、積液，不易在胸頂位置形成空腔。而普通的超細引流管由于沒有內置支撐的作用，使得其在留置過程中及留置后易發生打折，易因壓力而發生變形，尖端易偏離胸頂位置，并且有較少的側孔引流，引流覆蓋術區較小，引流效果相對于帶金屬支撐的多側孔超細引流管差，較易在胸頂位置形成殘腔。
本研究中，我們還觀察到，與普通超細引流管相比，使用帶金屬支撐的多側孔超細引流管術后發生胸腔穿刺引流的次數明顯減少。這可能是因為產生的胸腔殘腔會影響肺功能恢復，甚至會導致感染[15]，減慢患者術后恢復速度[16]，因此需行胸腔穿刺引流，引流出積液、積氣，加速患者恢復[17]。有時較小的術后胸腔殘腔位置較高，周圍毗鄰眾多大血管與重要臟器，穿刺引流風險高，因此無法行簡單的胸腔穿刺引流，需借助胸部CT引導下的胸腔穿刺引流，這就增加了胸腔穿刺引流的次數，也進一步增加了患者術后費用。試驗組術后疼痛視覺模擬評分、術后使用鎮痛泵時間明顯低于或短于對照組，這是因為對照組術后產生胸腔殘腔幾率高，術后行胸腔穿刺引流的次數相應增加。有研究[18]表明引流管的應用是胸外科術后疼痛的主要來源之一，多根引流管的應用也增加了對胸腔內臟器的刺激，從而進一步增加了患者術后的疼痛負擔，影響患者術后恢復。此外，試驗組術后住院時間、術后引流管拔除時間、住院費用短于或少于對照組。這是因為術后疼痛減弱了患者術后深呼吸、咳嗽排痰和下床活動能力，患者術后容易出現胸悶、胸痛、氣促等癥狀，使得患者術后不愿早期下床活動，也不愿增加下床活動時間，更不愿進行術后肺功能康復鍛煉。這使得術后肺復張過程緩慢，容易產生胸腔殘腔、胸腔積液，術后胸腔積液多且胸腔引流管留置時間長，患者術后呼吸道容易產生痰液，增加感染風險，因此對照組更易發生肺部感染及肺不張[19]，從而也延長了術后住院時間，增加住院費用[7,20-21]，減慢了患者術后恢復，增加了患者及社會的經濟負擔。
綜上所述，帶金屬支撐的多側孔超細引流管的使用可降低單孔胸腔鏡肺上葉切除術后胸腔殘腔發生率，也可降低術后肺部感染、胸腔積液、肺不張等并發癥發生率，使患者術后得到加速康復，增加下床活動時間，同時減輕疼痛和經濟負擔等。因此，基于以上結果，單孔胸腔鏡肺上葉切除術手術中應用帶金屬支撐的多側孔超細引流管可在臨床推廣應用。但本研究為單中心回顧性研究，研究結果還需多中心、前瞻性研究進一步證實。
利益沖突：無。
作者貢獻：韓志偉負責論文設計，數據整理與分析，論文初稿撰寫、審閱及修改等；韓彪負責論文設計、審閱及修改；馬敏杰負責論文審閱及修改；胡文滕、藺瑞江、李瓊、王晨晗負責數據整理與分析，論文審閱與修改。
