引用本文： 陳煒豪, 張智. 可疑腎上腺內異位甲狀腺1例報道并文獻復習. 中國普外基礎與臨床雜志, 2024, 31(5): 612-616. doi: 10.7507/1007-9424.202310064 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國普外基礎與臨床雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
異位甲狀腺是一種罕見的甲狀腺先天性發育異常[1]，多發生在頸中線舌盲孔到胸骨切跡近中線的任何位置，以頸部和縱隔多見，但橫膈下的內胚層器官也可有異位甲狀腺的發生，如膽囊、卵巢、小腸、腸系膜、胰腺、十二指腸、陰道等[2-5]，非常罕見于腎上腺、脾臟、腎臟等，甚至比甲狀腺癌轉移更罕見[6]。該病自1996年由Tsujimura等[7]首次報道以來，隨后國內外不斷有報道。現報道廣東醫科大學附屬醫院（以下簡稱我院）于2023年收治的1例可疑腎上腺內異位甲狀腺，并結合國內外已報道文獻的26例患者的臨床資料進行分析，旨在加強對腎上腺內異位甲狀腺的認識，對臨床診治提供幫助。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者，女，66歲，主因“心悸20 d”于2023年3月收入我院。既往高血壓病史10年，規律服用硝苯地平控釋片30 mg/次，1次/d，血壓控制可；查體：心、肺、腹無異常，雙腎區無叩擊痛。血尿便常規、血生化、血清促腎上腺皮質激素、腎素血管緊張素醛固酮和血漿皮質醇均正常，甲狀腺功能未查。心電圖：房性早搏。CT檢查：左側腎上腺見一類圓形占位（圖1a和1b），密度欠均勻，邊界清，約48 mm×38 mm×39 mm大，CT值約22 HU，增強掃描呈明顯不均勻強化（圖1c和1d），內見囊變壞死區。腎上腺彩超：左側腎上腺區可見一低回聲區，大小約40 mm×35 mm，邊界清、內回聲稍欠均勻。
圖1
示該例患者的術前影像學、大體標本及術后病理學檢查結果
a和b：CT檢查見左側腎上腺一類圓形占位（白箭）；c和d：增強掃描呈明顯不均勻強化，內見囊變壞死區（白箭）；e：腫物切面灰白、灰褐、質軟，邊界尚清；f～h：術后病理學檢查結果（HE），放大倍數分別為200（f）、40（g）、100倍（h），可見小濾泡瘤樣增生，細胞胞質豐富、粉染，部分細胞核大、輕度異型
完善術前準備后在全身麻醉下行后腹腔鏡左側腎上腺腫瘤切除術。術中探查見左腎內上方脂肪組織中一約4.0 cm×5.0 m大的類圓形腫物，呈囊性，質地軟，邊界尚清，腫物緊貼腎動脈，包膜完整。完整切除腫物及整個腎上腺組織送病理學檢查，切除過程中及切除后血壓、心率平穩。術后病理學檢查：左腎上腺組織1塊，6.8 cm×4.5 cm×3.5 cm大；切開見一腫物，4.2 cm×3.7 cm×3.3 cm大，切面灰白、灰褐、質軟，邊界尚清（圖1e），局部見殘余腎上腺組織。鏡下觀察（圖1f～1h）：腎上腺組織旁見一邊界清楚、由致密纖維性包膜圍繞的濾泡性結節，其內小濾泡瘤樣增生，細胞胞質豐富、粉染，部分細胞核大、輕度異型。免疫組織化學檢測：CK（+），Vimentin（間質+），Syn（－），CgA（－），a-inhibin（－），Tg（+），TTF-1（+），Ki-67（約1%），SDHB（+）。病理診斷：結合病理及免疫組織化學結果診斷為甲狀腺濾泡性病變，并需與以下情況鑒別：① 轉移性甲狀腺濾泡性腫瘤；② 異位甲狀腺并腺瘤樣增生。
患者術后3個月到我院復查時，追問病史，患者于2008年7月主因“發現頸前腫大伴多飲、消瘦1年”入院，在此之前曾行“131I內照射治療”，效果欠佳。查體：雙側眼球稍凸，甲狀腺彌漫性腫大，頸前右側可觸及一大小約3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm腫物，隨吞咽活動上下移動，質韌，頸部淋巴結未觸及腫大，心、肺、腹、腎檢查無異常。甲狀腺靜態顯像（emission computed tomography，ECT）：右側甲狀腺“冷結節”；甲狀腺功能：T3↑，T4↑，TSH↓。考慮診斷：① 原發性甲狀腺功能亢進癥；② 右側甲狀腺瘤。遂在頸叢麻醉下行雙側甲狀腺次全切除術，術后患者恢復良好，術后病理提示毒性結節性甲狀腺腫，伴腺瘤性結節。為明確左側腎上腺病變來源，建議患者進一步行甲狀腺相關檢查。2023年7月FT3 2.870 pmol/L（正常），FT4 14.600 pmol/L（正常），TSH 9.690 mU/L（↑），抗甲狀腺過氧化物酶抗體17.100 U/L（正常），抗甲狀腺球蛋白抗體17.600 U/L（正常），促甲狀腺受體抗體1.01 U/L（正常）。甲狀腺彩超：甲狀腺體積縮小，包膜光滑，腺體組織回聲增粗，局部呈結節樣改變，彌漫性改變，考慮甲狀腺功能亢進治療后聲像圖改變；甲狀腺右側葉下極數個囊性結節，較大者約0.8 cm×0.6 cm，2017 美國放射學會（American College of Radiology，ACR）評分總分為3分；甲狀腺影像報告和數據系統（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）3類。為除外轉移性甲狀腺濾泡性腫瘤可能，建議對首次病理切片重新評估，并進一步完善PET-CT/全身骨顯像、基因檢測等檢查，但由于經濟原因，患者暫不考慮行相關檢查；囑患者口服左甲狀腺素鈉片補充甲狀腺激素，目前已隨訪6個月，術后未見復發。
1.2 文獻資料
筆者對5個數據庫（Embase、Pubmed、CBM、CNKI、萬方醫學網、邁創思特FMRS）進行系統文獻檢索，通過對標題、摘要及全文篩選，共計報道26例[7-30]，見表1。就26例腎上腺內異位甲狀腺患者的臨床表現、病理學特征及診治和預后情況進行總結和分析。其中亞洲報道19例，歐洲報道5例，美洲報道2例（亞洲人多見）；男∶女為4∶22（女性多見）；發病年齡18～67歲（中老年人多見，14例），平均年齡45.6歲；7例有腰背痛癥狀，其余19例均為無癥狀體檢發現；2例合并高血壓，2例合并原發性醛固酮增多癥；左側17例、右側9例（左側多見）；1例為實性，2例為囊實性，其余23例均為囊性包塊；直徑0.8～8.0 cm，平均4.03 cm；1例頸部正常位置甲狀腺缺失，其余25例均有甲狀腺存在（1例合并甲狀腺乳頭狀癌，1例合并甲狀腺囊性結節，1例合并甲狀腺腺瘤，1例為結節性甲狀腺腫，本例為毒性結節性甲狀腺腫伴腺瘤性結節）。本例女性患者表現為左側腎上腺囊性病變，發病過程及臨床表現與已有病例類似。大體上大部分為囊性病變，表面光滑，包膜完整，囊壁薄，內壁光滑，多見淡黃色液性內容物。組織學上，囊內壁見扁平或上皮細胞覆蓋，被覆上皮下見甲狀腺樣組織，并見甲狀腺樣濾泡，濾泡腔內可見嗜酸性膠質樣物。偶見營養不良性鈣化、膽固醇結晶等。部分區域可見濾泡與腎上腺皮質混雜，通常無腎上腺髓質成分，部分病例囊壁被覆扁平上皮細胞或甲狀腺濾泡樣細胞，可見核重疊，偶見核溝和包涵體，類似甲狀腺乳頭狀癌細胞核，但未見砂粒體，本例見輕度核異型。免疫組織化學顯示囊壁被覆濾泡樣上皮細胞，表達PCK、EMA、TTF-1、Tg、Vimentin，提示甲狀腺分化。部分病例（5例）對腎上腺異位甲狀腺組織行基因檢測未檢出BRAF V600E、KRAS基因突變，本例未行基因檢測。本病例的濾泡結構與正常甲狀腺濾泡的組織病理學的相似性，以及Tg的免疫組織化學染色，證實了這些病變本質上是甲狀腺濾泡，這些特征幾乎與以往報道的病例完全相同。
表1
腎上腺內異位甲狀腺文獻匯總
2 討論
2.1 發病情況
甲狀腺異位與胚胎發育有關，是一類罕見疾病，發病率為1/（10～30）萬[31-32]，起病多隱匿，偶有頸部甲狀腺缺如，患者常無癥狀，多由體檢無意發現，少數合并原發性醛固酮增多癥及高血壓，發病率有可能被低估。常見于50歲左右中老年人，女性發病較男性多見，有文獻[12]認為，女性更易患異位甲狀腺，原因可能是女性對甲狀腺素的需求量比男性多，特別是青春期和妊娠期。本例患者為女性，66歲，合并高血壓，與已報道文獻女性多見（22例）相符。
2.2 病因及發病機制
甲狀腺與腎上腺在胚胎發育過程中并無交叉，所以腎上腺內異位甲狀腺無法用現有胚胎學理論解釋[9]。有學者[33]提出化生、迷芽瘤、殘留的舌下管過度下垂、錯構瘤等假說來解釋。Romero-Rojas等[19]和Yang等[34]認為部分基因參與甲狀腺的移行和發育，其中甲狀腺特異性轉錄因子HHEX、TTF-1、FOXEl（TTF-2）和PAX-8基因轉錄因子在甲狀腺的發育和分化過程中至關重要，這些基因的突變可能導致甲狀腺異常遷移。到目前為止，腎上腺內異位甲狀腺的發病機制尚不清楚，有待進一步研究。
2.3 診斷與鑒別診斷
腎上腺內異位甲狀腺好發于中老年女性，起病多隱匿，臨床表現及影像學缺乏特異性，臨床術前不易辨識，病理組織學檢查、基因檢測[35]有助于確診。腎上腺內發現甲狀腺組織，首先應排除甲狀腺癌轉移的可能性。因為對于甲狀腺癌轉移到腎上腺還是腎上腺內有異位甲狀腺組織，兩者的治療方式及預后差別很大。與既往報道病例不同的是，本例合并甲狀腺功能亢進以及甲狀腺瘤，并且腎上腺腫物病理特征提示部分細胞核大、輕度異型性，核異型性在本質上很可能是反應性的。異位甲狀腺組織可以發生與正常甲狀腺組織相同的病理過程，如炎癥、增生、腫瘤發生等。另外，甲狀腺濾泡癌和甲狀腺濾泡性腺瘤鑒別診斷的組織學特征為包膜和（或）血管浸潤，明確的包膜及血管浸潤是其最主要的區別，但反復多次取材無明確包膜及血管浸潤的病理標本并不少見，結合基因檢測可能有助于鑒別診斷。本例首次病理診斷為毒性結節性甲狀腺腫伴腺瘤性結節，不排除取材切片不完整的可能。結合患者目前病史、輔助檢查及已報道相關文獻，本例為腎上腺內異位甲狀腺并腺瘤樣結節可能性大，但也無法完全排除由甲狀腺濾泡癌轉移引起。
腎上腺內異位甲狀腺需與以下疾病鑒別。① 轉移性甲狀腺癌：甲狀腺見原發病灶，可行穿刺細胞學明確；轉移性甲狀腺乳頭狀癌鏡下可見乳頭狀結構，核呈毛玻璃樣，可見核溝、核內假包涵體，常表達半乳糖凝集素3（galectin3）、人骨髓內皮細胞標志物及細胞角蛋白19，但異位甲狀腺不表達；BRAF V600E及KRAS基因突變與甲狀腺乳頭狀癌侵襲行為有關，陽性結果有助于診斷；轉移性甲狀腺濾泡癌分化好時與正常甲狀腺相似，較難鑒別，易誤診，需結合臨床、影像、病理學檢查等排除。② 腎上腺腫瘤：腎上腺囊腫、嗜鉻細胞瘤等缺乏甲狀腺濾泡樣結構，免疫組織化學Tg、TTF-1陰性可鑒別。③ 腎上腺畸胎瘤：通常可見皮膚、附屬器等，易于鑒別。因此，臨床上對于中老年女性發現位于腎上腺的邊界清晰的囊性腫物，應考慮異位甲狀腺的可能，需進行詳細的甲狀腺相關病史采集和檢查，避免誤診。
2.4 治療及預后
國內外已報道的腎上腺內異位甲狀腺少數為惡性（1例），絕大部分為良性病變、無意間發現，體積較大時可壓迫周圍臟器引起相應癥狀，也可因出血導致囊性變體積驟然增大引起疼痛，治療以單純手術切除為主，預后良好，偶有術后甲狀腺功能減低者，可口服藥物替代治療。文獻復習的26例患者尚未見病變復發或轉移報道。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：陳煒豪查閱文獻、收集整理病例資料、撰寫論文；張智指導論文撰寫、修訂論文結構并對最終文稿進行審閱。
倫理聲明：本研究已經過廣東醫科大學附屬醫院臨床科研倫理委員會的審核批準（批文編號：PJKT2023-167）。
異位甲狀腺是一種罕見的甲狀腺先天性發育異常[1]，多發生在頸中線舌盲孔到胸骨切跡近中線的任何位置，以頸部和縱隔多見，但橫膈下的內胚層器官也可有異位甲狀腺的發生，如膽囊、卵巢、小腸、腸系膜、胰腺、十二指腸、陰道等[2-5]，非常罕見于腎上腺、脾臟、腎臟等，甚至比甲狀腺癌轉移更罕見[6]。該病自1996年由Tsujimura等[7]首次報道以來，隨后國內外不斷有報道。現報道廣東醫科大學附屬醫院（以下簡稱我院）于2023年收治的1例可疑腎上腺內異位甲狀腺，并結合國內外已報道文獻的26例患者的臨床資料進行分析，旨在加強對腎上腺內異位甲狀腺的認識，對臨床診治提供幫助。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者，女，66歲，主因“心悸20 d”于2023年3月收入我院。既往高血壓病史10年，規律服用硝苯地平控釋片30 mg/次，1次/d，血壓控制可；查體：心、肺、腹無異常，雙腎區無叩擊痛。血尿便常規、血生化、血清促腎上腺皮質激素、腎素血管緊張素醛固酮和血漿皮質醇均正常，甲狀腺功能未查。心電圖：房性早搏。CT檢查：左側腎上腺見一類圓形占位（圖1a和1b），密度欠均勻，邊界清，約48 mm×38 mm×39 mm大，CT值約22 HU，增強掃描呈明顯不均勻強化（圖1c和1d），內見囊變壞死區。腎上腺彩超：左側腎上腺區可見一低回聲區，大小約40 mm×35 mm，邊界清、內回聲稍欠均勻。
圖1
示該例患者的術前影像學、大體標本及術后病理學檢查結果
a和b：CT檢查見左側腎上腺一類圓形占位（白箭）；c和d：增強掃描呈明顯不均勻強化，內見囊變壞死區（白箭）；e：腫物切面灰白、灰褐、質軟，邊界尚清；f～h：術后病理學檢查結果（HE），放大倍數分別為200（f）、40（g）、100倍（h），可見小濾泡瘤樣增生，細胞胞質豐富、粉染，部分細胞核大、輕度異型
完善術前準備后在全身麻醉下行后腹腔鏡左側腎上腺腫瘤切除術。術中探查見左腎內上方脂肪組織中一約4.0 cm×5.0 m大的類圓形腫物，呈囊性，質地軟，邊界尚清，腫物緊貼腎動脈，包膜完整。完整切除腫物及整個腎上腺組織送病理學檢查，切除過程中及切除后血壓、心率平穩。術后病理學檢查：左腎上腺組織1塊，6.8 cm×4.5 cm×3.5 cm大；切開見一腫物，4.2 cm×3.7 cm×3.3 cm大，切面灰白、灰褐、質軟，邊界尚清（圖1e），局部見殘余腎上腺組織。鏡下觀察（圖1f～1h）：腎上腺組織旁見一邊界清楚、由致密纖維性包膜圍繞的濾泡性結節，其內小濾泡瘤樣增生，細胞胞質豐富、粉染，部分細胞核大、輕度異型。免疫組織化學檢測：CK（+），Vimentin（間質+），Syn（－），CgA（－），a-inhibin（－），Tg（+），TTF-1（+），Ki-67（約1%），SDHB（+）。病理診斷：結合病理及免疫組織化學結果診斷為甲狀腺濾泡性病變，并需與以下情況鑒別：① 轉移性甲狀腺濾泡性腫瘤；② 異位甲狀腺并腺瘤樣增生。
患者術后3個月到我院復查時，追問病史，患者于2008年7月主因“發現頸前腫大伴多飲、消瘦1年”入院，在此之前曾行“131I內照射治療”，效果欠佳。查體：雙側眼球稍凸，甲狀腺彌漫性腫大，頸前右側可觸及一大小約3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm腫物，隨吞咽活動上下移動，質韌，頸部淋巴結未觸及腫大，心、肺、腹、腎檢查無異常。甲狀腺靜態顯像（emission computed tomography，ECT）：右側甲狀腺“冷結節”；甲狀腺功能：T3↑，T4↑，TSH↓。考慮診斷：① 原發性甲狀腺功能亢進癥；② 右側甲狀腺瘤。遂在頸叢麻醉下行雙側甲狀腺次全切除術，術后患者恢復良好，術后病理提示毒性結節性甲狀腺腫，伴腺瘤性結節。為明確左側腎上腺病變來源，建議患者進一步行甲狀腺相關檢查。2023年7月FT3 2.870 pmol/L（正常），FT4 14.600 pmol/L（正常），TSH 9.690 mU/L（↑），抗甲狀腺過氧化物酶抗體17.100 U/L（正常），抗甲狀腺球蛋白抗體17.600 U/L（正常），促甲狀腺受體抗體1.01 U/L（正常）。甲狀腺彩超：甲狀腺體積縮小，包膜光滑，腺體組織回聲增粗，局部呈結節樣改變，彌漫性改變，考慮甲狀腺功能亢進治療后聲像圖改變；甲狀腺右側葉下極數個囊性結節，較大者約0.8 cm×0.6 cm，2017 美國放射學會（American College of Radiology，ACR）評分總分為3分；甲狀腺影像報告和數據系統（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）3類。為除外轉移性甲狀腺濾泡性腫瘤可能，建議對首次病理切片重新評估，并進一步完善PET-CT/全身骨顯像、基因檢測等檢查，但由于經濟原因，患者暫不考慮行相關檢查；囑患者口服左甲狀腺素鈉片補充甲狀腺激素，目前已隨訪6個月，術后未見復發。
1.2 文獻資料
筆者對5個數據庫（Embase、Pubmed、CBM、CNKI、萬方醫學網、邁創思特FMRS）進行系統文獻檢索，通過對標題、摘要及全文篩選，共計報道26例[7-30]，見表1。就26例腎上腺內異位甲狀腺患者的臨床表現、病理學特征及診治和預后情況進行總結和分析。其中亞洲報道19例，歐洲報道5例，美洲報道2例（亞洲人多見）；男∶女為4∶22（女性多見）；發病年齡18～67歲（中老年人多見，14例），平均年齡45.6歲；7例有腰背痛癥狀，其余19例均為無癥狀體檢發現；2例合并高血壓，2例合并原發性醛固酮增多癥；左側17例、右側9例（左側多見）；1例為實性，2例為囊實性，其余23例均為囊性包塊；直徑0.8～8.0 cm，平均4.03 cm；1例頸部正常位置甲狀腺缺失，其余25例均有甲狀腺存在（1例合并甲狀腺乳頭狀癌，1例合并甲狀腺囊性結節，1例合并甲狀腺腺瘤，1例為結節性甲狀腺腫，本例為毒性結節性甲狀腺腫伴腺瘤性結節）。本例女性患者表現為左側腎上腺囊性病變，發病過程及臨床表現與已有病例類似。大體上大部分為囊性病變，表面光滑，包膜完整，囊壁薄，內壁光滑，多見淡黃色液性內容物。組織學上，囊內壁見扁平或上皮細胞覆蓋，被覆上皮下見甲狀腺樣組織，并見甲狀腺樣濾泡，濾泡腔內可見嗜酸性膠質樣物。偶見營養不良性鈣化、膽固醇結晶等。部分區域可見濾泡與腎上腺皮質混雜，通常無腎上腺髓質成分，部分病例囊壁被覆扁平上皮細胞或甲狀腺濾泡樣細胞，可見核重疊，偶見核溝和包涵體，類似甲狀腺乳頭狀癌細胞核，但未見砂粒體，本例見輕度核異型。免疫組織化學顯示囊壁被覆濾泡樣上皮細胞，表達PCK、EMA、TTF-1、Tg、Vimentin，提示甲狀腺分化。部分病例（5例）對腎上腺異位甲狀腺組織行基因檢測未檢出BRAF V600E、KRAS基因突變，本例未行基因檢測。本病例的濾泡結構與正常甲狀腺濾泡的組織病理學的相似性，以及Tg的免疫組織化學染色，證實了這些病變本質上是甲狀腺濾泡，這些特征幾乎與以往報道的病例完全相同。
表1
腎上腺內異位甲狀腺文獻匯總
2 討論
2.1 發病情況
甲狀腺異位與胚胎發育有關，是一類罕見疾病，發病率為1/（10～30）萬[31-32]，起病多隱匿，偶有頸部甲狀腺缺如，患者常無癥狀，多由體檢無意發現，少數合并原發性醛固酮增多癥及高血壓，發病率有可能被低估。常見于50歲左右中老年人，女性發病較男性多見，有文獻[12]認為，女性更易患異位甲狀腺，原因可能是女性對甲狀腺素的需求量比男性多，特別是青春期和妊娠期。本例患者為女性，66歲，合并高血壓，與已報道文獻女性多見（22例）相符。
2.2 病因及發病機制
甲狀腺與腎上腺在胚胎發育過程中并無交叉，所以腎上腺內異位甲狀腺無法用現有胚胎學理論解釋[9]。有學者[33]提出化生、迷芽瘤、殘留的舌下管過度下垂、錯構瘤等假說來解釋。Romero-Rojas等[19]和Yang等[34]認為部分基因參與甲狀腺的移行和發育，其中甲狀腺特異性轉錄因子HHEX、TTF-1、FOXEl（TTF-2）和PAX-8基因轉錄因子在甲狀腺的發育和分化過程中至關重要，這些基因的突變可能導致甲狀腺異常遷移。到目前為止，腎上腺內異位甲狀腺的發病機制尚不清楚，有待進一步研究。
2.3 診斷與鑒別診斷
腎上腺內異位甲狀腺好發于中老年女性，起病多隱匿，臨床表現及影像學缺乏特異性，臨床術前不易辨識，病理組織學檢查、基因檢測[35]有助于確診。腎上腺內發現甲狀腺組織，首先應排除甲狀腺癌轉移的可能性。因為對于甲狀腺癌轉移到腎上腺還是腎上腺內有異位甲狀腺組織，兩者的治療方式及預后差別很大。與既往報道病例不同的是，本例合并甲狀腺功能亢進以及甲狀腺瘤，并且腎上腺腫物病理特征提示部分細胞核大、輕度異型性，核異型性在本質上很可能是反應性的。異位甲狀腺組織可以發生與正常甲狀腺組織相同的病理過程，如炎癥、增生、腫瘤發生等。另外，甲狀腺濾泡癌和甲狀腺濾泡性腺瘤鑒別診斷的組織學特征為包膜和（或）血管浸潤，明確的包膜及血管浸潤是其最主要的區別，但反復多次取材無明確包膜及血管浸潤的病理標本并不少見，結合基因檢測可能有助于鑒別診斷。本例首次病理診斷為毒性結節性甲狀腺腫伴腺瘤性結節，不排除取材切片不完整的可能。結合患者目前病史、輔助檢查及已報道相關文獻，本例為腎上腺內異位甲狀腺并腺瘤樣結節可能性大，但也無法完全排除由甲狀腺濾泡癌轉移引起。
腎上腺內異位甲狀腺需與以下疾病鑒別。① 轉移性甲狀腺癌：甲狀腺見原發病灶，可行穿刺細胞學明確；轉移性甲狀腺乳頭狀癌鏡下可見乳頭狀結構，核呈毛玻璃樣，可見核溝、核內假包涵體，常表達半乳糖凝集素3（galectin3）、人骨髓內皮細胞標志物及細胞角蛋白19，但異位甲狀腺不表達；BRAF V600E及KRAS基因突變與甲狀腺乳頭狀癌侵襲行為有關，陽性結果有助于診斷；轉移性甲狀腺濾泡癌分化好時與正常甲狀腺相似，較難鑒別，易誤診，需結合臨床、影像、病理學檢查等排除。② 腎上腺腫瘤：腎上腺囊腫、嗜鉻細胞瘤等缺乏甲狀腺濾泡樣結構，免疫組織化學Tg、TTF-1陰性可鑒別。③ 腎上腺畸胎瘤：通常可見皮膚、附屬器等，易于鑒別。因此，臨床上對于中老年女性發現位于腎上腺的邊界清晰的囊性腫物，應考慮異位甲狀腺的可能，需進行詳細的甲狀腺相關病史采集和檢查，避免誤診。
2.4 治療及預后
國內外已報道的腎上腺內異位甲狀腺少數為惡性（1例），絕大部分為良性病變、無意間發現，體積較大時可壓迫周圍臟器引起相應癥狀，也可因出血導致囊性變體積驟然增大引起疼痛，治療以單純手術切除為主，預后良好，偶有術后甲狀腺功能減低者，可口服藥物替代治療。文獻復習的26例患者尚未見病變復發或轉移報道。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：陳煒豪查閱文獻、收集整理病例資料、撰寫論文；張智指導論文撰寫、修訂論文結構并對最終文稿進行審閱。
倫理聲明：本研究已經過廣東醫科大學附屬醫院臨床科研倫理委員會的審核批準（批文編號：PJKT2023-167）。
