引用本文： 王麗杰, 周倩云. 上消化道潰瘍穿孔患者術后24 h乳酸變化趨勢對感染并發癥的預測價值. 中國普外基礎與臨床雜志, 2024, 31(9): 1112-1118. doi: 10.7507/1007-9424.202403051 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國普外基礎與臨床雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
上消化道潰瘍穿孔是一種頻發于老年人群的外科常見急腹癥，其發病率與誤診率均相對較高[1]。對于上消化道潰瘍穿孔的患者，臨床上常表現為劇烈的腹部疼痛、腹膜刺激征等癥狀，腹痛起始部位多在上腹部，隨后迅速蔓延至全腹，部分患者還可能出現右下腹的明顯疼痛，這是由于消化液流至右下腹所致[2]。上消化道潰瘍穿孔的病情往往急驟且進展迅速，若未能及時診治，可能導致嚴重后果，甚至威脅患者生命。乳酸作為葡萄糖的代謝產物，其水平變化能夠反映組織的氧合和能量代謝狀況[3]。當發生上消化道潰瘍穿孔時，由于腹腔內的炎癥、感染以及可能的失血和休克，患者的乳酸水平通常會上升。而穿孔術后，隨著炎癥的控制、感染的消除以及灌注狀態的改善，乳酸水平應逐漸降低[4-5]。乳酸作為反映機體代謝和灌注狀態的關鍵指標，其在術后24 h內的變化趨勢能早期預示患者的預后，提供更為敏感和及時的預警機制，有助于在病情惡化前采取必要的干預措施，從而改善患者的轉歸[6]。因此，本研究著重探討上消化道潰瘍穿孔患者術后24 h乳酸變化對感染并發癥的影響，旨在提高患者生存率，優化預后效果。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2021年3月至2023年6月期間于北京大學首鋼醫院（以下簡稱我院）進行手術治療的167例上消化道潰瘍穿孔患者為研究對象，男115例，女52例；年齡40～70歲、（64.03±3.28）歲。根據病情嚴重程度分為輕中度組（n=117）和重度組（n=50）；另根據患者是否發生并發癥分為無并發癥組（n=119）和有并發癥組（n=48）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（批文編號：IRB-AF-37-02），且患者及家屬知情同意。 病例納入標準：① 經手術證實為消化道穿孔；② 年齡在18歲以上；③ 穿孔原因為消化性潰瘍；④ 病歷資料完整。排除標準：① 合并其他胃腸道疾病；② 其他慢性疾病；③ 合并惡性腫瘤。
1.2 資料收集
包括年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、居住地、休克、穿孔部位、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）評分、急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分、穿孔直徑、腹腔積液量、發病至就診時間、術后排氣時間以及術后住院時間。
1.3 觀察指標
檢測術后24 h內的C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）和乳酸。
1.4 判定標準
1.4.1 病情嚴重程度
① 輕度：經腹腔穿刺可能抽出50～100 mL清亮液體，無渾濁或膿性液體；CT檢查顯示穿孔直徑 <0.5 cm，腹腔內液體分布未形成明顯的液體積聚區，氣體影局限于穿孔部位周圍，未廣泛擴散至整個腹腔。② 中度：腹腔穿刺可能抽出渾濁液體或含有食物殘渣的液體；影像學檢查顯示穿孔直徑為0.5～1.5 cm，腹腔內可見明顯的液體積聚區，積液量覆蓋腹腔的多個區域，氣體影在腹腔內廣泛分布，不僅局限于穿孔部位，還可能形成氣腹征象。③ 重度：腹腔穿刺可能抽出 ≥500 mL膿性液體或含有血液的液體；影像學檢查顯示穿孔范圍廣泛，腹腔內積液、積氣嚴重，可能伴有周圍組織的炎癥或感染。若均未抽出明顯液體，CT檢查顯示穿孔直徑 ≥1.5 cm屬于重度組。
1.4.2 并發癥
在手術前1周及手術后1周，患者出現感染并發癥（如肺部感染、切口感染、腹腔感染、靜脈導管感染等）和營養支持相關并發癥（如腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等）。
1.5 統計學方法
利用SPSS 23.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料經Kolmogorov-Smirnov檢驗符合正態分布者以均數±標準差（
±s）表示， 2組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布者采用非參數檢驗。計數資料用例（%）表示，組間比較采用成組χ2檢驗。符合正態分布、方差齊、球形度檢驗無統計學意義的重復測量數據采用重復測量的方差分析。構建聯合模型：采用Cox回歸模型分析評估術后24 h 乳酸水平變化與感染并發癥的關系；應用logistic回歸模型結合限制性立方樣條模型分析術后24 h 乳酸水平與上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥的劑量-反應關系；采用log-binomial模型分析并發癥種類對上消化道潰瘍穿孔患者乳酸水平之間的風險效應。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不同病情嚴重程度的上消化道潰瘍穿孔患者臨床資料比較
不同病情嚴重程度的上消化道潰瘍穿孔患者在穿孔直徑、腹腔積液量、術后排氣時間、術后住院時間、CRP和RDW方面的差異均具有統計學意義（P<0.05），2組患者其余指標的差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
不同病情嚴重程度的上消化道潰瘍穿孔患者的臨床資料比較
2.2 不同病情嚴重程度患者手術前后不同時相乳酸水平檢測結果的差值比較及主效應檢驗結果
結果見圖1、表2和表3。由圖1、表2和表3可見： 輕中度組和重度組患者乳酸水平交互效應存在統計學差異（P<0.05），提示時間因素對乳酸水平的影響與術前二者水平差異而有所不同。因此，2組患者時間效應和組間效應進行了單獨效應的檢驗。分析2組患者手術前后乳酸水平變化結果顯示：術后8、16和24 h，2組患者的乳酸水平均低于術前，時間效應存在統計學差異（P<0.05），提示2組患者在治療期間乳酸水平隨時間而改變；輕中度組患者術后3個時相的乳酸水平的差值均低于重度組，2組患者的乳酸水平的組間效應也存在統計學差異（P<0.05）。
圖1
不同病情嚴重程度患者手術前后不同時間點乳酸水平檢測結果
表2
不同病情嚴重程度患者手術前后不同時相乳酸水平檢測結果（x±s，mmol/L）
表3
不同病情嚴重程度患者手術前后不同時相乳酸水平的主效應檢驗結果
2.3 有無并發癥上消化道潰瘍穿孔患者的臨床資料比較
有并發癥組和無并發癥組上消化道潰瘍穿孔患者在術后排氣時間、術后住院時間以及術后24 h的CRP、RDW和 乳酸水平方面的差異均具有統計學意義（P<0.001），2組患者的其余指標的差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。
表4
有無并發癥上消化道潰瘍穿孔患者的臨床資料比較
2.4 術后24 h 乳酸態變化與感染并發癥關系的聯合模型結果
縱向波動多水平子模型將隨訪時間、年齡、性別、年齡×性別和隨訪時間×性別作為變量，也考慮了截距及隨訪時間斜率的隨機效應；Cox生存模型引入的變量包括年齡、性別及乳酸的縱向變化。α有統計學意義（P<0.05），即術后24 h 乳酸每縱向增加1 mmol/L，感染并發癥的風險增加4%，見表5。
表5
術后24 h 乳酸動態變化與感染并發癥關系的聯合模型結果
2.5 術后24 h 乳酸與上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥的劑量反應關系
限制性立方樣條圖見圖2，由圖2可知：術后24 h 乳酸水平與上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥的截點值為4.22 mmol/L，當術后24 h乳酸水平 ＜4.22 mmol/L時，其與感染并發癥風險呈負相關，≥4.22 mmol/L時，其與感染并發癥風險呈正相關。
圖2
示術后24 h 乳酸水平與上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥的劑量反應關系
2.6 log-binomial模型分析并發癥種類與上消化道潰瘍穿孔患者乳酸水平間的風險效應
依據術后24 h乳酸水平與上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥的截點值4.22 mmol/L，采用log-binomial模型分析并發癥種類與上消化道潰瘍穿孔患者乳酸水平間的風險效應，結果顯示：當乳酸 ≥4.22 mmol/L時，有并發癥組的上消化道潰瘍穿孔患者腹腔感染的風險最高，調整因素前后的風險比 ［RR（95%CI）］ 分別是無并發癥組的2.09（1.25，2.64）、2.16（1.28，2.05）、2.20（1.32，2.63）倍；當乳酸 <4.22 mmol/L時，有并發癥組的上消化道潰瘍穿孔患者切口感染的風險最低，調整因素前后的風險比分別是無并發癥組的1.17（1.02，1.74）、1.23（1.08，1.85）、1.28（1.12，2.00）倍。不同乳酸水平的風險比顯著性調整前后均具有統計學意義（P<0.05）。具體見表6。
表6
Log-binomial模型分析并發癥種類與上消化道潰瘍穿孔患者乳酸水平間的風險效應
3 討論
上消化道穿孔作為一種嚴重的疾病，主要發生在胃和十二指腸部位，其發生原因多與潰瘍和腫瘤有關[7-8]。上消化道潰瘍穿孔的臨床癥狀主要包括突發的劇烈腹痛，這種腹痛通常會迅速擴散到全腹，并伴隨有腹肌的緊張和壓痛、反跳痛[9]。術后的乳酸變化趨勢對上消化道潰瘍穿孔患者的轉歸具有重要的預測價值[10]。 乳酸作為反映機體代謝和灌注狀態的關鍵指標，其術后24 h內的變化趨勢能夠早期預示患者的預后。乳酸水平的下降通常表示病情正在改善，而持續升高則可能預示著不良的預后[11-13]。另外，乳酸水平的變化趨勢也可以作為預測病情嚴重程度的指標[14]。若術后乳酸水平持續升高或下降緩慢，這可能意味著患者的病情并未得到有效控制，存在持續的組織缺氧和代謝障礙。這種情況下，患者可能出現感染加重、休克等嚴重并發癥，預后較差。相反，若乳酸水平在術后迅速下降并趨于正常，這通常表明患者的病情正在得到改善，預后較好。在本研究中，不同疾病嚴重程度的2組患者（輕中度組和重度組）乳酸的時間效應、組間效應和交互效應差異均具有統計學意義。提示對于上消化道潰瘍穿孔患者，密切監測乳酸水平的變化趨勢對于評估病情嚴重程度具有重要意義。對于病情較輕的上消化道潰瘍穿孔患者，由于機體的代償機制和及時的治療，穿孔部位可能得到較好的控制，組織的氧合和代謝狀態相對較好。這種情況下，患者的乳酸水平可能僅略有升高，并且在經過治療后能夠迅速恢復正常[15]。然而，對于病情嚴重的上消化道潰瘍穿孔患者，穿孔可能導致大量的消化液和細菌進入腹腔，引發嚴重的腹腔感染和炎癥反應[16]。這種情況下，機體的代謝和灌注狀態受到嚴重破壞，組織缺氧和能量代謝障礙明顯。因此，患者的乳酸水平會顯著升高，并且可能持續較長時間。
術后24 h 乳酸水平與上消化道潰瘍穿孔的感染并發癥之間存在密切的關聯。本研究發現，術后24 h 乳酸每縱向增加1 mmol/L，感染并發癥的風險增加4%。提示隨著術后乳酸水平的升高，患者多存在感染并發癥。上消化道潰瘍穿孔患者，術后24 h內的乳酸水平變化趨勢可以作為一個敏感的預警指標。當術后24 h內乳酸水平持續升高或下降緩慢，這可能表明患者的病情并未得到有效控制，存在持續的組織缺氧和代謝障礙[17-18]。這可能是由于穿孔引起的腹腔感染、炎癥反應或其他并發癥所致。這種情況下，患者往往較易出現感染并發癥，可能面臨感染加重、休克等嚴重風險，甚至危及生命[19-20]。因此通過密切監測乳酸水平的變化趨勢，能夠更好地評估患者的病情和預后，制定更為精準和有效的治療方案[20-23]。另外，本研究通過Log-binomial模型分析并發癥種類與上消化道潰瘍穿孔患者乳酸水平間的風險效應，發現當乳酸 ≥4.22 mmol/L時，并發癥組的上消化道潰瘍穿孔患者腹腔感染的風險最高，此結果也可輔助說明乳酸水平對上消化道潰瘍穿孔患者的感染并發癥會產生一定影響。
本研究局限性：本研究存在一定的選擇性偏倚，研究對象僅納入本院患者，不具有普遍性；另外，納入的樣本量相對較小，可能導致研究結果出現一定偏差。因此后續研究將擴大樣本數進行多中心研究。
綜上所述，上消化道潰瘍穿孔患者術后24 h 乳酸水平升高與感染并發癥密切相關，對于上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥具有較高的預測價值。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：王麗杰完成論文撰寫與修改；周倩云完成數據收集及術前、術中、術后檢查。
倫理聲明：本研究通過了北京大學首鋼醫院醫學倫理委員會的審批，批文編號：IRB-AF-37-02。
上消化道潰瘍穿孔是一種頻發于老年人群的外科常見急腹癥，其發病率與誤診率均相對較高[1]。對于上消化道潰瘍穿孔的患者，臨床上常表現為劇烈的腹部疼痛、腹膜刺激征等癥狀，腹痛起始部位多在上腹部，隨后迅速蔓延至全腹，部分患者還可能出現右下腹的明顯疼痛，這是由于消化液流至右下腹所致[2]。上消化道潰瘍穿孔的病情往往急驟且進展迅速，若未能及時診治，可能導致嚴重后果，甚至威脅患者生命。乳酸作為葡萄糖的代謝產物，其水平變化能夠反映組織的氧合和能量代謝狀況[3]。當發生上消化道潰瘍穿孔時，由于腹腔內的炎癥、感染以及可能的失血和休克，患者的乳酸水平通常會上升。而穿孔術后，隨著炎癥的控制、感染的消除以及灌注狀態的改善，乳酸水平應逐漸降低[4-5]。乳酸作為反映機體代謝和灌注狀態的關鍵指標，其在術后24 h內的變化趨勢能早期預示患者的預后，提供更為敏感和及時的預警機制，有助于在病情惡化前采取必要的干預措施，從而改善患者的轉歸[6]。因此，本研究著重探討上消化道潰瘍穿孔患者術后24 h乳酸變化對感染并發癥的影響，旨在提高患者生存率，優化預后效果。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2021年3月至2023年6月期間于北京大學首鋼醫院（以下簡稱我院）進行手術治療的167例上消化道潰瘍穿孔患者為研究對象，男115例，女52例；年齡40～70歲、（64.03±3.28）歲。根據病情嚴重程度分為輕中度組（n=117）和重度組（n=50）；另根據患者是否發生并發癥分為無并發癥組（n=119）和有并發癥組（n=48）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（批文編號：IRB-AF-37-02），且患者及家屬知情同意。 病例納入標準：① 經手術證實為消化道穿孔；② 年齡在18歲以上；③ 穿孔原因為消化性潰瘍；④ 病歷資料完整。排除標準：① 合并其他胃腸道疾病；② 其他慢性疾病；③ 合并惡性腫瘤。
1.2 資料收集
包括年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、居住地、休克、穿孔部位、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）評分、急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分、穿孔直徑、腹腔積液量、發病至就診時間、術后排氣時間以及術后住院時間。
1.3 觀察指標
檢測術后24 h內的C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）和乳酸。
1.4 判定標準
1.4.1 病情嚴重程度
① 輕度：經腹腔穿刺可能抽出50～100 mL清亮液體，無渾濁或膿性液體；CT檢查顯示穿孔直徑 <0.5 cm，腹腔內液體分布未形成明顯的液體積聚區，氣體影局限于穿孔部位周圍，未廣泛擴散至整個腹腔。② 中度：腹腔穿刺可能抽出渾濁液體或含有食物殘渣的液體；影像學檢查顯示穿孔直徑為0.5～1.5 cm，腹腔內可見明顯的液體積聚區，積液量覆蓋腹腔的多個區域，氣體影在腹腔內廣泛分布，不僅局限于穿孔部位，還可能形成氣腹征象。③ 重度：腹腔穿刺可能抽出 ≥500 mL膿性液體或含有血液的液體；影像學檢查顯示穿孔范圍廣泛，腹腔內積液、積氣嚴重，可能伴有周圍組織的炎癥或感染。若均未抽出明顯液體，CT檢查顯示穿孔直徑 ≥1.5 cm屬于重度組。
1.4.2 并發癥
在手術前1周及手術后1周，患者出現感染并發癥（如肺部感染、切口感染、腹腔感染、靜脈導管感染等）和營養支持相關并發癥（如腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等）。
1.5 統計學方法
利用SPSS 23.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料經Kolmogorov-Smirnov檢驗符合正態分布者以均數±標準差（±s）表示， 2組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布者采用非參數檢驗。計數資料用例（%）表示，組間比較采用成組χ2檢驗。符合正態分布、方差齊、球形度檢驗無統計學意義的重復測量數據采用重復測量的方差分析。構建聯合模型：采用Cox回歸模型分析評估術后24 h 乳酸水平變化與感染并發癥的關系；應用logistic回歸模型結合限制性立方樣條模型分析術后24 h 乳酸水平與上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥的劑量-反應關系；采用log-binomial模型分析并發癥種類對上消化道潰瘍穿孔患者乳酸水平之間的風險效應。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不同病情嚴重程度的上消化道潰瘍穿孔患者臨床資料比較
不同病情嚴重程度的上消化道潰瘍穿孔患者在穿孔直徑、腹腔積液量、術后排氣時間、術后住院時間、CRP和RDW方面的差異均具有統計學意義（P<0.05），2組患者其余指標的差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
不同病情嚴重程度的上消化道潰瘍穿孔患者的臨床資料比較
2.2 不同病情嚴重程度患者手術前后不同時相乳酸水平檢測結果的差值比較及主效應檢驗結果
結果見圖1、表2和表3。由圖1、表2和表3可見： 輕中度組和重度組患者乳酸水平交互效應存在統計學差異（P<0.05），提示時間因素對乳酸水平的影響與術前二者水平差異而有所不同。因此，2組患者時間效應和組間效應進行了單獨效應的檢驗。分析2組患者手術前后乳酸水平變化結果顯示：術后8、16和24 h，2組患者的乳酸水平均低于術前，時間效應存在統計學差異（P<0.05），提示2組患者在治療期間乳酸水平隨時間而改變；輕中度組患者術后3個時相的乳酸水平的差值均低于重度組，2組患者的乳酸水平的組間效應也存在統計學差異（P<0.05）。
圖1
不同病情嚴重程度患者手術前后不同時間點乳酸水平檢測結果
表2
不同病情嚴重程度患者手術前后不同時相乳酸水平檢測結果（x±s，mmol/L）
表3
不同病情嚴重程度患者手術前后不同時相乳酸水平的主效應檢驗結果
2.3 有無并發癥上消化道潰瘍穿孔患者的臨床資料比較
有并發癥組和無并發癥組上消化道潰瘍穿孔患者在術后排氣時間、術后住院時間以及術后24 h的CRP、RDW和 乳酸水平方面的差異均具有統計學意義（P<0.001），2組患者的其余指標的差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。
表4
有無并發癥上消化道潰瘍穿孔患者的臨床資料比較
2.4 術后24 h 乳酸態變化與感染并發癥關系的聯合模型結果
縱向波動多水平子模型將隨訪時間、年齡、性別、年齡×性別和隨訪時間×性別作為變量，也考慮了截距及隨訪時間斜率的隨機效應；Cox生存模型引入的變量包括年齡、性別及乳酸的縱向變化。α有統計學意義（P<0.05），即術后24 h 乳酸每縱向增加1 mmol/L，感染并發癥的風險增加4%，見表5。
表5
術后24 h 乳酸動態變化與感染并發癥關系的聯合模型結果
2.5 術后24 h 乳酸與上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥的劑量反應關系
限制性立方樣條圖見圖2，由圖2可知：術后24 h 乳酸水平與上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥的截點值為4.22 mmol/L，當術后24 h乳酸水平 ＜4.22 mmol/L時，其與感染并發癥風險呈負相關，≥4.22 mmol/L時，其與感染并發癥風險呈正相關。
圖2
示術后24 h 乳酸水平與上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥的劑量反應關系
2.6 log-binomial模型分析并發癥種類與上消化道潰瘍穿孔患者乳酸水平間的風險效應
依據術后24 h乳酸水平與上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥的截點值4.22 mmol/L，采用log-binomial模型分析并發癥種類與上消化道潰瘍穿孔患者乳酸水平間的風險效應，結果顯示：當乳酸 ≥4.22 mmol/L時，有并發癥組的上消化道潰瘍穿孔患者腹腔感染的風險最高，調整因素前后的風險比 ［RR（95%CI）］ 分別是無并發癥組的2.09（1.25，2.64）、2.16（1.28，2.05）、2.20（1.32，2.63）倍；當乳酸 <4.22 mmol/L時，有并發癥組的上消化道潰瘍穿孔患者切口感染的風險最低，調整因素前后的風險比分別是無并發癥組的1.17（1.02，1.74）、1.23（1.08，1.85）、1.28（1.12，2.00）倍。不同乳酸水平的風險比顯著性調整前后均具有統計學意義（P<0.05）。具體見表6。
表6
Log-binomial模型分析并發癥種類與上消化道潰瘍穿孔患者乳酸水平間的風險效應
3 討論
上消化道穿孔作為一種嚴重的疾病，主要發生在胃和十二指腸部位，其發生原因多與潰瘍和腫瘤有關[7-8]。上消化道潰瘍穿孔的臨床癥狀主要包括突發的劇烈腹痛，這種腹痛通常會迅速擴散到全腹，并伴隨有腹肌的緊張和壓痛、反跳痛[9]。術后的乳酸變化趨勢對上消化道潰瘍穿孔患者的轉歸具有重要的預測價值[10]。 乳酸作為反映機體代謝和灌注狀態的關鍵指標，其術后24 h內的變化趨勢能夠早期預示患者的預后。乳酸水平的下降通常表示病情正在改善，而持續升高則可能預示著不良的預后[11-13]。另外，乳酸水平的變化趨勢也可以作為預測病情嚴重程度的指標[14]。若術后乳酸水平持續升高或下降緩慢，這可能意味著患者的病情并未得到有效控制，存在持續的組織缺氧和代謝障礙。這種情況下，患者可能出現感染加重、休克等嚴重并發癥，預后較差。相反，若乳酸水平在術后迅速下降并趨于正常，這通常表明患者的病情正在得到改善，預后較好。在本研究中，不同疾病嚴重程度的2組患者（輕中度組和重度組）乳酸的時間效應、組間效應和交互效應差異均具有統計學意義。提示對于上消化道潰瘍穿孔患者，密切監測乳酸水平的變化趨勢對于評估病情嚴重程度具有重要意義。對于病情較輕的上消化道潰瘍穿孔患者，由于機體的代償機制和及時的治療，穿孔部位可能得到較好的控制，組織的氧合和代謝狀態相對較好。這種情況下，患者的乳酸水平可能僅略有升高，并且在經過治療后能夠迅速恢復正常[15]。然而，對于病情嚴重的上消化道潰瘍穿孔患者，穿孔可能導致大量的消化液和細菌進入腹腔，引發嚴重的腹腔感染和炎癥反應[16]。這種情況下，機體的代謝和灌注狀態受到嚴重破壞，組織缺氧和能量代謝障礙明顯。因此，患者的乳酸水平會顯著升高，并且可能持續較長時間。
術后24 h 乳酸水平與上消化道潰瘍穿孔的感染并發癥之間存在密切的關聯。本研究發現，術后24 h 乳酸每縱向增加1 mmol/L，感染并發癥的風險增加4%。提示隨著術后乳酸水平的升高，患者多存在感染并發癥。上消化道潰瘍穿孔患者，術后24 h內的乳酸水平變化趨勢可以作為一個敏感的預警指標。當術后24 h內乳酸水平持續升高或下降緩慢，這可能表明患者的病情并未得到有效控制，存在持續的組織缺氧和代謝障礙[17-18]。這可能是由于穿孔引起的腹腔感染、炎癥反應或其他并發癥所致。這種情況下，患者往往較易出現感染并發癥，可能面臨感染加重、休克等嚴重風險，甚至危及生命[19-20]。因此通過密切監測乳酸水平的變化趨勢，能夠更好地評估患者的病情和預后，制定更為精準和有效的治療方案[20-23]。另外，本研究通過Log-binomial模型分析并發癥種類與上消化道潰瘍穿孔患者乳酸水平間的風險效應，發現當乳酸 ≥4.22 mmol/L時，并發癥組的上消化道潰瘍穿孔患者腹腔感染的風險最高，此結果也可輔助說明乳酸水平對上消化道潰瘍穿孔患者的感染并發癥會產生一定影響。
本研究局限性：本研究存在一定的選擇性偏倚，研究對象僅納入本院患者，不具有普遍性；另外，納入的樣本量相對較小，可能導致研究結果出現一定偏差。因此后續研究將擴大樣本數進行多中心研究。
綜上所述，上消化道潰瘍穿孔患者術后24 h 乳酸水平升高與感染并發癥密切相關，對于上消化道潰瘍穿孔患者感染并發癥具有較高的預測價值。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：王麗杰完成論文撰寫與修改；周倩云完成數據收集及術前、術中、術后檢查。
倫理聲明：本研究通過了北京大學首鋼醫院醫學倫理委員會的審批，批文編號：IRB-AF-37-02。
