引用本文： 萬葉娟, 曹曉, 孫銘謠, 賴鴻皓, 楊秋玉, 鄧錫源, 唐曉琳, 葛龍. 會陰損傷產前預防措施患者偏好與價值觀調查問卷的編制與初步驗證. 中國循證醫學雜志, 2024, 24(10): 1186-1191. doi: 10.7507/1672-2531.202312086 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國循證醫學雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
會陰損傷是自然分娩常見的并發癥之一，包括會陰、陰唇、陰道和子宮頸的損傷。根據損傷原因可以分為兩種，醫源性損傷（如會陰切開）和自發性損傷（如會陰撕裂）[1]。會陰損傷不僅造成了育齡期女性的生理性疼痛，嚴重者還將面臨傷口感染、大便失禁和盆底肌功能障礙等多種并發癥[2-4]。會陰切開術實施率和產科肛門括約肌損傷（obstetric anal sphincter injuries，OASIS）發生率通常被用作衛生系統和衛生保健的質量指標[5]。多部指南指出，適當的產前和產時干預措施對于預防或減輕會陰損傷發生率至關重要[6-10]。
在以患者為中心的醫療新理念下，醫生主導的決策模式已逐步轉向醫患共同決策模式。在進行臨床決策時，充分考慮患者的偏好與價值觀，制定以患者為中心的個體化決策，是目前醫療決策的主流方向[11]。此外，隨著衛生決策方式和循證醫學的發展，知證決策應運而生。知證決策強調決策應基于當前可得的最佳研究證據，綜合考量制度約束、利益相關者壓力和價值觀等因素，是一種系統的、透明的、在決策和實施中采用系統性科學性方式查找、評價和應用證據的方法[12]。
會陰損傷的產前預防措施以由妊娠期女性主導的運動方式為主，主要包括會陰按摩、盆底肌訓練、瑜伽等鍛煉方式[13]。因此，是否采用產前措施預防會陰損傷最終決策取決于妊娠期女性的主觀偏好。一項納入10名育齡期女性的質性研究結果顯示，阻礙孕晚期婦女進行會陰按摩的主要因素包括對相關知識和技能的匱乏、實施過程中的實際困難，以及育齡期女性對會陰按摩的主觀重視不足[14]。此外尚未檢索到更多關于會陰損傷產前預防措施的偏好調查。患者的偏好對于預防措施的推廣和實施具有至關重要的影響，包括臨床醫護人員的指導、網絡資源的普及、社區人員的技術支持等多種因素都可能影響妊娠期女性對這些預防措施的態度。盡管國內外已經開展了多類型、多領域的偏好調查，但對于妊娠期女性在會陰損傷產前預防方面的偏好研究尚存在空缺，因此有必要進行相關調查。
本研究旨在基于醫患共同決策和知證決策模式調查妊娠期女性會陰損傷產前預防措施偏好，并對比在應用知證決策前后偏好價值觀的改變情況。可以填補國內會陰損傷患者偏好與價值觀研究的空白，從而為會陰損傷預防和管理指南提供可靠證據、為產科會陰損傷預防的醫患共享決策提供必要依據、為產科會陰損傷管理體系的構建提供參考。目前缺少該方面的偏好與價值觀調查工具，因此本研究編制會陰損傷產前預防措施的偏好與價值觀調查問卷，為妊娠期女性會陰損傷產前預防措施偏好調查提供可靠工具。
1 研究方法
1.1 成立研究小組
研究小組共有8名成員，包括循證方法學的專家2名，婦產科醫學專家2名，婦產科護士長2名，婦產科方向的護理研究生2名。
1.2 初步擬定問卷
1.2.1 文獻回顧法
計算機檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM數據庫，搜集會陰損傷產前預防偏好的相關文獻，檢索時限均為建庫至2021年12月3日。檢索采取主題詞和自由詞相結合的方式，具體檢索策略根據不同數據庫進行調整。補充檢索納入文獻的參考文獻，以避免漏檢。中文檢索詞包括：會陰損傷、妊娠、偏好等；英文檢索詞包括：tear、pregnancy、preference等。基于提取的相關信息擬定訪談提綱、搭建問卷的基本框架。
1.2.2 半結構化訪談法
采用目的抽樣法，根據地緣性便利條件選取在蘭州、上海、邢臺3個城市的12名妊娠期女性為研究對象。訪談提綱如下：① 您知道或了解過會陰損傷嗎？② 您關注或使用過會陰損傷的預防方法嗎？③ 您對會陰損傷預防的預防措施（運動）的具體偏好如何呢？④ 您對會陰損傷的產前預防措施有哪些知識需求？⑤ 您希望以什么形式獲取會陰損傷產前預防相關知識呢?
基于訪談提綱對妊娠期女性進行半結構化訪談，通過主題分析方法對訪談稿進行編碼，對相關編碼匯總合并，通過編碼初步形成主題框架[15]，以此填充問卷基本框架，確定問卷的調查內容和問題。
1.2.3 網狀Meta分析法
檢索相關隨機對照試驗進行網狀Meta分析，篩選最佳的產前預防措施，繪制可視化證據圖表。在此基礎上，制作用于偏好價值觀調查問卷的循證科普視頻，用以偏好誘導[16]。本部分嚴格遵循Cochrane干預措施系統評價手冊（6.1版）[17]和系統評價和PRISMA-NMA[18]。
1.3 修改驗證問卷
1.3.1 專家咨詢法
根據本問卷研究目的，制定專家遴選具體標準：① 熟悉會陰損傷或問卷編制的專家；② 從事婦產科領域相關工作10年以上；③ 職稱為中級及以上；④ 學歷為本科及以上；⑤ 對本研究涉及的內容有所了解；⑥ 自愿參與本研究。根據以上標準，最終選擇16名專家進行咨詢。
1.3.2 預調查
抽取20名妊娠期女性來調試問卷語言，以保證研究對象可以理解問卷問題，確保問卷的可讀性，根據反饋意見及時調整語言，最終形成預調查問卷。2022年5月至2022年7月，采用方便抽樣方法選取妊娠期女性為研究對象。調查地點為蘭州、上海、邢臺三個城市。納入標準：① 年齡18～50歲的妊娠期女性；② 對本次調查知情，并自愿參與。排除標準：① 嚴重精神疾病；② 已參與其他會陰損傷干預性研究。樣本估算以意愿問題數的5倍估算，并設置80%的回收率，預計調查人數為130～150人。
1.3.3 項目分析與信效度檢驗
1.3.3.1 項目分析
使用臨界比值法進行項目分析。計算條目總得分，按照得分高低排序，前25%為高分組，后25%為低分組，采用兩獨立樣本t檢驗進行統計分析，如分析結果差異無統計學意義（P≥0.05），則刪除相應條目[19]。
1.3.3.2 信效度檢驗
采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，信度采用內部一致性系數［克朗巴赫（Cronbach’s α系數）］和折半信度進行分析。本研究通過分析預調查數據，檢驗問卷的信度。內容效度用內容效度指數（content validity index，CVI）表示，包括問卷水平的CVI（scale level CVI，S-CVI）和條目水平的CVI（item level CVI，I-CVI）[20-21]。本研究采用專家咨詢法檢驗問卷的內容效度。
1.4 質量控制
本研究基于文獻回顧法和質性訪談法，對妊娠期女性進行半結構式訪談，核心小組會議討論后擬定預調查問卷，問卷構建具備扎實的理論和實踐基礎；在問卷的修訂階段采用了專家咨詢法，專家的遴選嚴格遵循納入標準，問卷評價結果的權威性較好；在問卷效度的評價階段，嚴格按照流程進行了預調查，問卷科學性得到較高保障；調查過程中調查者使用統一的指導語向妊娠期女性發放問卷，采用面對面調查的收集方法，提高了問卷結果的真實性和完整性。調查問卷采用一人錄入、一人核對的方式，最大程度降低了人為誤差。
1.5 倫理學問題
本研究通過蘭州大學護理學院醫學倫理委員會審批（批準號：LZUHLXY20210060）。納入研究的所有對象均已充分了解本研究的方法和目的，基于自愿原則參與本研究。對所有參與者信息全部采取保密措施，充分告知研究對象的權利和義務，研究過程中不存在損害研究對象正當權利的任何行為。
2 結果
2.1 初擬問卷
2.1.1 半結構化訪談
本研究的訪談對象一共12人，年齡范圍為26～40歲，孕次分布在1～3次，產次分布在0～2次。共凝煉出3個主題（知識缺乏、行動不足、促進和阻礙因素）和5個亞主題（基礎知識缺乏、知識獲取渠道受限、相關知識的需求強烈、期待長度適宜的視頻指導；妊娠期女性在孕期進行會陰損傷的預防或規律運動普遍不足；妊娠期女性偏好于安全、操作簡單、耗時短的預防措施；會陰損傷產前預防的促進因素；會陰損傷產前預防的阻礙因素）。
2.1.2 文獻回顧
初檢共獲得文獻10 649篇，經逐層篩選后，最終納入60篇隨機對照試驗。
2.1.3 網狀Meta分析
對會陰完整率、會陰側切率、會陰撕裂率、OASIS率4個結局進行網狀Meta分析。網狀Meta分析結果顯示[22]，與常規護理比較，會陰按摩聯合盆底肌訓練在會陰損傷的各個結局上均具備顯著優勢；會陰按摩在提高會陰完整率上具備優勢；盆底肌訓練在提高會陰完整率、降低會陰側切率、降低OASIS率上具備優勢；瑜伽在提高會陰完整率、降低會陰側切率上具備優勢；拉瑪澤呼吸訓練、孕期保健操聯合拉瑪澤呼吸訓練在降低會陰側切率上具備優勢；各種干預措施安全性均較好。
2.2 專家咨詢結果
專家咨詢共邀請了16名臨床和方法學專家，年齡范圍在33～59歲，平均年齡為（46.86±6.77）歲。專家權威系數（Cr）值為0.91。專家對問卷問題相關性、清晰度、重要性評定的平均得分為（4.73±0.19）分、（4.50±0.21）分、（4.72±0.11）分。課題組就專家提出的意見和建議進行討論，對各問題進行修改與完善后，形成了預調查問卷。
2.3 預調查問卷
預調查問卷的所有條目均為填空題或選擇題，條目表述清楚、客觀，易于理解。問卷包含事實調查問題和態度調查問題。第一部分人口統計學調查部分包括13個問題；第二部分會陰損傷的知信行調查共16個問題；第三部分包括意愿調查部分共10個問題（20個細分項）。事實調查類問題采用填空或選擇題型，意愿調查問題采用選擇或量表題型。意愿調查類題目按照Likert量表5級評分進行評分，分別為非常不同意、不同意、不一定（沒想法）、同意、非常同意，分別記1～5分。
2.4 預調查結果
本研究的預調查環節共選取了140名妊娠期女性，回收了140份調查表，有效回收率為100%。預調查對象平均年齡為（30.96±3.98）歲，初產婦占比23.57%，居住地主要為城鎮，平均填寫時長為13分鐘。預調查對象反饋可以充分理解問卷的內容，問卷表述清晰，填寫時間長度合適，視頻部分簡單易懂，但期待更全面的視頻指導。
2.5 項目分析結果
本次問卷的測量對象數為140人，總得分范圍在55～115分。高分組和低分組各35人。經核心小組討論，刪除4個條目；修改對會陰損傷預防措施促進與阻礙因素部分的提問方式；其他條目在正式問卷中予以保留（表1）。
表1
項目分析結果
2.6 信效度檢驗結果
2.6.1 信度檢驗結果
預調查的數據分析結果顯示，預調查問卷的Cronbach’s α系數為0.87，折半信度為0.71。綜合而言，本問卷的內部一致性較好，信度較好[23]。
2.6.2 效度檢驗結果
在計算內容效度指數時，以4分為節點值進行轉換。問卷整體部分的內容效度指數為0.97，單個問題內容效度指數均>0.94，該問卷的內容效度較好。
2.7 形成正式調查問卷
核心小組根據被調查者的反饋意見，增加了會陰損傷介紹的提示語。根據項目分析結果，對問卷題目進行了相應的調整，確定了正式調查問卷（表2）。
表2
會陰損傷產前預防措施偏好與價值觀調查問卷條目
2.8 問卷使用場景
本問卷旨在了解妊娠期女性在相關知識缺乏的情況下對各種會陰損傷產前預防措施的偏好。鑒于知識缺乏的現狀，研究中增加了相關證據的科普部分。科普視頻主要用于補充妊娠期女性對不同產前預防措施的知識背景，客觀呈現這些措施的預防效果，視頻內容不對妊娠期女性進行人為干預，僅作為證據基礎和知識材料。問卷在調查偏好的同時，還能夠起到普及會陰損傷和預防相關知識的作用，有助于輔助臨床醫護人員進行科普宣教。
3 討論
本研究編制的問卷不同于常見的問卷量表，主要聚焦于妊娠期女性的偏好和態度，事實類問題和意愿性問題是其主要構成部分，與常見的條目池構建和篩選過程有較大不同，因此僅通過一輪專家咨詢便修改完善了問卷內容。本問卷為偏好調查類問卷，具備極強的主觀性色彩，且隨著被調查者知識儲備和人生閱歷的變化，其偏好可能發生極大的改變，因此未進行重測信度的檢驗。
本研究的問卷具備嚴謹的編制程序和驗證流程，通過詳盡的文獻回顧、質性訪談及科普視頻編制問卷；采用專家咨詢法和小組會議法對問卷內容進行評估和修訂；并通過預調查來精煉問卷語言表達，調控調查時長，使問卷更具實用性。問卷編制全程由婦產科專家和方法學專家支持和指導，其科學性和嚴謹性得到了保證。
本研究的局限性：① 在質性訪談部分，我們以信息飽和為原則，因此未擴大除漢族外訪談者數量，未能全面反映其他民族和宗教信仰人群的偏好信息。② 預調查采用線上線下聯合調查，可能導致結果存在一定的偏差。③ 本版偏好調查問卷主要集中在偏好態度和選擇意愿的調查，尚未實現對個人偏好的標準量化。④ 由于涉及的預防措施種類較為繁雜，本研究制作的證據科普視頻未能全面呈現其在操作、時間、經濟等各個層面的利弊，因此對妊娠期女性的證據普及效果存在一定限制。
本問卷適用于妊娠期女性對會陰損傷產前預防措施偏好的調查，問卷內容詳實，語言表達合理，具備較好的信效度和實用性，可以用于調查妊娠期女性的偏好，促進了會陰損傷偏好相關研究的實施和發展。與此同時，本問卷達到了普及會陰損傷和預防相關知識的作用，較好地輔助了臨床醫護人員的科普宣教工作。
會陰損傷是自然分娩常見的并發癥之一，包括會陰、陰唇、陰道和子宮頸的損傷。根據損傷原因可以分為兩種，醫源性損傷（如會陰切開）和自發性損傷（如會陰撕裂）[1]。會陰損傷不僅造成了育齡期女性的生理性疼痛，嚴重者還將面臨傷口感染、大便失禁和盆底肌功能障礙等多種并發癥[2-4]。會陰切開術實施率和產科肛門括約肌損傷（obstetric anal sphincter injuries，OASIS）發生率通常被用作衛生系統和衛生保健的質量指標[5]。多部指南指出，適當的產前和產時干預措施對于預防或減輕會陰損傷發生率至關重要[6-10]。
在以患者為中心的醫療新理念下，醫生主導的決策模式已逐步轉向醫患共同決策模式。在進行臨床決策時，充分考慮患者的偏好與價值觀，制定以患者為中心的個體化決策，是目前醫療決策的主流方向[11]。此外，隨著衛生決策方式和循證醫學的發展，知證決策應運而生。知證決策強調決策應基于當前可得的最佳研究證據，綜合考量制度約束、利益相關者壓力和價值觀等因素，是一種系統的、透明的、在決策和實施中采用系統性科學性方式查找、評價和應用證據的方法[12]。
會陰損傷的產前預防措施以由妊娠期女性主導的運動方式為主，主要包括會陰按摩、盆底肌訓練、瑜伽等鍛煉方式[13]。因此，是否采用產前措施預防會陰損傷最終決策取決于妊娠期女性的主觀偏好。一項納入10名育齡期女性的質性研究結果顯示，阻礙孕晚期婦女進行會陰按摩的主要因素包括對相關知識和技能的匱乏、實施過程中的實際困難，以及育齡期女性對會陰按摩的主觀重視不足[14]。此外尚未檢索到更多關于會陰損傷產前預防措施的偏好調查。患者的偏好對于預防措施的推廣和實施具有至關重要的影響，包括臨床醫護人員的指導、網絡資源的普及、社區人員的技術支持等多種因素都可能影響妊娠期女性對這些預防措施的態度。盡管國內外已經開展了多類型、多領域的偏好調查，但對于妊娠期女性在會陰損傷產前預防方面的偏好研究尚存在空缺，因此有必要進行相關調查。
本研究旨在基于醫患共同決策和知證決策模式調查妊娠期女性會陰損傷產前預防措施偏好，并對比在應用知證決策前后偏好價值觀的改變情況。可以填補國內會陰損傷患者偏好與價值觀研究的空白，從而為會陰損傷預防和管理指南提供可靠證據、為產科會陰損傷預防的醫患共享決策提供必要依據、為產科會陰損傷管理體系的構建提供參考。目前缺少該方面的偏好與價值觀調查工具，因此本研究編制會陰損傷產前預防措施的偏好與價值觀調查問卷，為妊娠期女性會陰損傷產前預防措施偏好調查提供可靠工具。
1 研究方法
1.1 成立研究小組
研究小組共有8名成員，包括循證方法學的專家2名，婦產科醫學專家2名，婦產科護士長2名，婦產科方向的護理研究生2名。
1.2 初步擬定問卷
1.2.1 文獻回顧法
計算機檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM數據庫，搜集會陰損傷產前預防偏好的相關文獻，檢索時限均為建庫至2021年12月3日。檢索采取主題詞和自由詞相結合的方式，具體檢索策略根據不同數據庫進行調整。補充檢索納入文獻的參考文獻，以避免漏檢。中文檢索詞包括：會陰損傷、妊娠、偏好等；英文檢索詞包括：tear、pregnancy、preference等。基于提取的相關信息擬定訪談提綱、搭建問卷的基本框架。
1.2.2 半結構化訪談法
采用目的抽樣法，根據地緣性便利條件選取在蘭州、上海、邢臺3個城市的12名妊娠期女性為研究對象。訪談提綱如下：① 您知道或了解過會陰損傷嗎？② 您關注或使用過會陰損傷的預防方法嗎？③ 您對會陰損傷預防的預防措施（運動）的具體偏好如何呢？④ 您對會陰損傷的產前預防措施有哪些知識需求？⑤ 您希望以什么形式獲取會陰損傷產前預防相關知識呢?
基于訪談提綱對妊娠期女性進行半結構化訪談，通過主題分析方法對訪談稿進行編碼，對相關編碼匯總合并，通過編碼初步形成主題框架[15]，以此填充問卷基本框架，確定問卷的調查內容和問題。
1.2.3 網狀Meta分析法
檢索相關隨機對照試驗進行網狀Meta分析，篩選最佳的產前預防措施，繪制可視化證據圖表。在此基礎上，制作用于偏好價值觀調查問卷的循證科普視頻，用以偏好誘導[16]。本部分嚴格遵循Cochrane干預措施系統評價手冊（6.1版）[17]和系統評價和PRISMA-NMA[18]。
1.3 修改驗證問卷
1.3.1 專家咨詢法
根據本問卷研究目的，制定專家遴選具體標準：① 熟悉會陰損傷或問卷編制的專家；② 從事婦產科領域相關工作10年以上；③ 職稱為中級及以上；④ 學歷為本科及以上；⑤ 對本研究涉及的內容有所了解；⑥ 自愿參與本研究。根據以上標準，最終選擇16名專家進行咨詢。
1.3.2 預調查
抽取20名妊娠期女性來調試問卷語言，以保證研究對象可以理解問卷問題，確保問卷的可讀性，根據反饋意見及時調整語言，最終形成預調查問卷。2022年5月至2022年7月，采用方便抽樣方法選取妊娠期女性為研究對象。調查地點為蘭州、上海、邢臺三個城市。納入標準：① 年齡18～50歲的妊娠期女性；② 對本次調查知情，并自愿參與。排除標準：① 嚴重精神疾病；② 已參與其他會陰損傷干預性研究。樣本估算以意愿問題數的5倍估算，并設置80%的回收率，預計調查人數為130～150人。
1.3.3 項目分析與信效度檢驗
1.3.3.1 項目分析
使用臨界比值法進行項目分析。計算條目總得分，按照得分高低排序，前25%為高分組，后25%為低分組，采用兩獨立樣本t檢驗進行統計分析，如分析結果差異無統計學意義（P≥0.05），則刪除相應條目[19]。
1.3.3.2 信效度檢驗
采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，信度采用內部一致性系數［克朗巴赫（Cronbach’s α系數）］和折半信度進行分析。本研究通過分析預調查數據，檢驗問卷的信度。內容效度用內容效度指數（content validity index，CVI）表示，包括問卷水平的CVI（scale level CVI，S-CVI）和條目水平的CVI（item level CVI，I-CVI）[20-21]。本研究采用專家咨詢法檢驗問卷的內容效度。
1.4 質量控制
本研究基于文獻回顧法和質性訪談法，對妊娠期女性進行半結構式訪談，核心小組會議討論后擬定預調查問卷，問卷構建具備扎實的理論和實踐基礎；在問卷的修訂階段采用了專家咨詢法，專家的遴選嚴格遵循納入標準，問卷評價結果的權威性較好；在問卷效度的評價階段，嚴格按照流程進行了預調查，問卷科學性得到較高保障；調查過程中調查者使用統一的指導語向妊娠期女性發放問卷，采用面對面調查的收集方法，提高了問卷結果的真實性和完整性。調查問卷采用一人錄入、一人核對的方式，最大程度降低了人為誤差。
1.5 倫理學問題
本研究通過蘭州大學護理學院醫學倫理委員會審批（批準號：LZUHLXY20210060）。納入研究的所有對象均已充分了解本研究的方法和目的，基于自愿原則參與本研究。對所有參與者信息全部采取保密措施，充分告知研究對象的權利和義務，研究過程中不存在損害研究對象正當權利的任何行為。
2 結果
2.1 初擬問卷
2.1.1 半結構化訪談
本研究的訪談對象一共12人，年齡范圍為26～40歲，孕次分布在1～3次，產次分布在0～2次。共凝煉出3個主題（知識缺乏、行動不足、促進和阻礙因素）和5個亞主題（基礎知識缺乏、知識獲取渠道受限、相關知識的需求強烈、期待長度適宜的視頻指導；妊娠期女性在孕期進行會陰損傷的預防或規律運動普遍不足；妊娠期女性偏好于安全、操作簡單、耗時短的預防措施；會陰損傷產前預防的促進因素；會陰損傷產前預防的阻礙因素）。
2.1.2 文獻回顧
初檢共獲得文獻10 649篇，經逐層篩選后，最終納入60篇隨機對照試驗。
2.1.3 網狀Meta分析
對會陰完整率、會陰側切率、會陰撕裂率、OASIS率4個結局進行網狀Meta分析。網狀Meta分析結果顯示[22]，與常規護理比較，會陰按摩聯合盆底肌訓練在會陰損傷的各個結局上均具備顯著優勢；會陰按摩在提高會陰完整率上具備優勢；盆底肌訓練在提高會陰完整率、降低會陰側切率、降低OASIS率上具備優勢；瑜伽在提高會陰完整率、降低會陰側切率上具備優勢；拉瑪澤呼吸訓練、孕期保健操聯合拉瑪澤呼吸訓練在降低會陰側切率上具備優勢；各種干預措施安全性均較好。
2.2 專家咨詢結果
專家咨詢共邀請了16名臨床和方法學專家，年齡范圍在33～59歲，平均年齡為（46.86±6.77）歲。專家權威系數（Cr）值為0.91。專家對問卷問題相關性、清晰度、重要性評定的平均得分為（4.73±0.19）分、（4.50±0.21）分、（4.72±0.11）分。課題組就專家提出的意見和建議進行討論，對各問題進行修改與完善后，形成了預調查問卷。
2.3 預調查問卷
預調查問卷的所有條目均為填空題或選擇題，條目表述清楚、客觀，易于理解。問卷包含事實調查問題和態度調查問題。第一部分人口統計學調查部分包括13個問題；第二部分會陰損傷的知信行調查共16個問題；第三部分包括意愿調查部分共10個問題（20個細分項）。事實調查類問題采用填空或選擇題型，意愿調查問題采用選擇或量表題型。意愿調查類題目按照Likert量表5級評分進行評分，分別為非常不同意、不同意、不一定（沒想法）、同意、非常同意，分別記1～5分。
2.4 預調查結果
本研究的預調查環節共選取了140名妊娠期女性，回收了140份調查表，有效回收率為100%。預調查對象平均年齡為（30.96±3.98）歲，初產婦占比23.57%，居住地主要為城鎮，平均填寫時長為13分鐘。預調查對象反饋可以充分理解問卷的內容，問卷表述清晰，填寫時間長度合適，視頻部分簡單易懂，但期待更全面的視頻指導。
2.5 項目分析結果
本次問卷的測量對象數為140人，總得分范圍在55～115分。高分組和低分組各35人。經核心小組討論，刪除4個條目；修改對會陰損傷預防措施促進與阻礙因素部分的提問方式；其他條目在正式問卷中予以保留（表1）。
表1
項目分析結果
2.6 信效度檢驗結果
2.6.1 信度檢驗結果
預調查的數據分析結果顯示，預調查問卷的Cronbach’s α系數為0.87，折半信度為0.71。綜合而言，本問卷的內部一致性較好，信度較好[23]。
2.6.2 效度檢驗結果
在計算內容效度指數時，以4分為節點值進行轉換。問卷整體部分的內容效度指數為0.97，單個問題內容效度指數均>0.94，該問卷的內容效度較好。
2.7 形成正式調查問卷
核心小組根據被調查者的反饋意見，增加了會陰損傷介紹的提示語。根據項目分析結果，對問卷題目進行了相應的調整，確定了正式調查問卷（表2）。
表2
會陰損傷產前預防措施偏好與價值觀調查問卷條目
2.8 問卷使用場景
本問卷旨在了解妊娠期女性在相關知識缺乏的情況下對各種會陰損傷產前預防措施的偏好。鑒于知識缺乏的現狀，研究中增加了相關證據的科普部分。科普視頻主要用于補充妊娠期女性對不同產前預防措施的知識背景，客觀呈現這些措施的預防效果，視頻內容不對妊娠期女性進行人為干預，僅作為證據基礎和知識材料。問卷在調查偏好的同時，還能夠起到普及會陰損傷和預防相關知識的作用，有助于輔助臨床醫護人員進行科普宣教。
3 討論
本研究編制的問卷不同于常見的問卷量表，主要聚焦于妊娠期女性的偏好和態度，事實類問題和意愿性問題是其主要構成部分，與常見的條目池構建和篩選過程有較大不同，因此僅通過一輪專家咨詢便修改完善了問卷內容。本問卷為偏好調查類問卷，具備極強的主觀性色彩，且隨著被調查者知識儲備和人生閱歷的變化，其偏好可能發生極大的改變，因此未進行重測信度的檢驗。
本研究的問卷具備嚴謹的編制程序和驗證流程，通過詳盡的文獻回顧、質性訪談及科普視頻編制問卷；采用專家咨詢法和小組會議法對問卷內容進行評估和修訂；并通過預調查來精煉問卷語言表達，調控調查時長，使問卷更具實用性。問卷編制全程由婦產科專家和方法學專家支持和指導，其科學性和嚴謹性得到了保證。
本研究的局限性：① 在質性訪談部分，我們以信息飽和為原則，因此未擴大除漢族外訪談者數量，未能全面反映其他民族和宗教信仰人群的偏好信息。② 預調查采用線上線下聯合調查，可能導致結果存在一定的偏差。③ 本版偏好調查問卷主要集中在偏好態度和選擇意愿的調查，尚未實現對個人偏好的標準量化。④ 由于涉及的預防措施種類較為繁雜，本研究制作的證據科普視頻未能全面呈現其在操作、時間、經濟等各個層面的利弊，因此對妊娠期女性的證據普及效果存在一定限制。
本問卷適用于妊娠期女性對會陰損傷產前預防措施偏好的調查，問卷內容詳實，語言表達合理，具備較好的信效度和實用性，可以用于調查妊娠期女性的偏好，促進了會陰損傷偏好相關研究的實施和發展。與此同時，本問卷達到了普及會陰損傷和預防相關知識的作用，較好地輔助了臨床醫護人員的科普宣教工作。
