腦電圖在癲癇的診斷中具有非常重要的意義，可以回答是否是癲癇，是什么類型的癲癇，應用什么治療方案，以及發作起源的部位^[1]。在臨床常用的電極有三種；即表面電極（ Surface electrode ），半有創電板（ Semiinvasive electrode ）和顱內電極（ Intracranial electrod ） ^{[1, 2]}。

目前常用的表面電極為 Jasper于 1958年推薦的10-20系統21個電極^[3]。10-20系統有不足之處，不能覆蓋半球內側面及顳葉前外側。為此設計一些附加電極如大腦底部電極，包括前顳電極（ T1/ T2 ），乳突電極（M1/M2），顴骨電極（ Zygoma electrod ），鼻咽電極，鼓膜電極^[1]。1991年美國腦電圖學會推薦"解剖位置的電極（APEEGE ）"增至73個電極^[4]。

半有創電極有蝶骨電極（SP1/Sp2），眶上裂電極（SO1/SO2），及鼻篩電極（NE1/NE2），均為了記錄顳葉前內側面及額葉前下面的電位^[1]。

顱內電極有硬膜外、硬膜下電極，深部電極及立體電極（SEEG），均用于癲癇外科治療前或手術中監測^[5]。

顳葉內側癲癇（Medial temporal lobe epilepsy，MTLE）為最常見的限局性癲癇，如定位準確外科切除性治療后可達85%的病人發作消失^{[6, 7]}。但表面電極腦電圖對 MTLE 的定位有困難^[8]。因 MTLE 發作起源于顳葉前內側^[9]。國外有學者于1960年推薦用蝶骨電極（Sphenoidal electrode）記錄顳葉前端的發放^[10]。用長50mm，直徑0.3～0.5 mm不銹絲，頂端為一小的非絕緣球或前端帶倒鉤的銀絲電極。通過套管針于顴骨弓和下頜骨乙狀切跡之間略向前刺入4.5～5 cm，使電極尖端靠在卵圓孔外側。其敏感性高于頭皮和鼻咽電極^{[2, 10,11]}。但需要在手術室中局麻或全麻下操作，不能常規應用，只用于術前監測^[1]，此外 Weisser 等^[12]推薦用卵圓孔電極，將電極通過卵圓孔進入顱內顳葉前下方。

馮應琨教授于上世紀60年代用針灸毫針作為蝶骨電極，在不需麻醉的情況下操作簡單，可用于常規腦電圖檢測^[13,14]。此后在國內廣泛應用^[15,16]。大為提高了腦電圖對 MTLE 的診斷價值^[17]。可用于6歲以上癲癇患者^[16]。

上世紀90年代有研究用表面盤狀電極粘貼于蝶骨電極刺入點稱之為“表面蝶骨電極（Surface Sphenoidal electrode）” ^[18]，甚至與正規蝶骨電極不加區別稱為“蝶骨電極”。薛紅等（2020）^[19]調研國內104家醫院，其中61.4%（27/44）常規應用“表面蝶骨電極”，47.7%（21/44）使用毫針蝶骨電極。可見用表面電極代替正規蝶骨電極在國內應用非常廣泛。這兩者是否有相同的臨床意義？應進一步探討。

廖金池等（2013） ^[20]對23例癲癇患者比較"表面蝶骨電極"、 T1/T2電極及毫針蝶骨電極。在“表面蝶骨電極”與T1/T2電極同時記錄時異常發放的檢出率分別為89%及72%（ P =0.01），在毫針蝶骨電極與T1/Tz電極同時記錄時為91%及56%（P<0.01）。Chu（1992）^[18]比較17例復雜部分性發作患者的“表面蝶骨電極”及毫針顳骨電極對異常發放的檢出率分別為84%及99%，平均波幅為113 μv 及137 μv。王黎等（2023） ^[21]在1 356例24小時腦電圖監測中發現73例“表面蝶骨電極”和 T 1/ T2 電極記錄到異常發放共250次。“表面蝶骨電極”為246次（98.4%），T 1/ T2 電極為220次（88.0%）（P<0.001）。即有26次僅“表面蝶骨電極”有發放而T1/T2電極無。作者認為“表面蝶骨電極”可能檢測出前顳以外的異常發放。

由上述文獻復習可見“表面蝶骨電極”不能代替正規蝶骨電極，亦不同于 T1 /T2電極。首先“表面蝶骨電極”一詞不符合腦電圖命名原則。正規命名以電極觸點在頭顱表面相應的大腦解剖部位命名如Fp1/Fp2為額極，O1/02為枕，T1/T2為前顳外側等^[3]。正規蝶骨電極觸點在蝶骨翼下面卵圓孔旁。而“表面蝶骨電極”觸點在顴弓下方，距卵圓孔外側4～5 cm，其間有咀嚼肌、血管叢皮下組織可使電位衰減，而且觸點至電源之間的距離平方成反比^[10]，文獻中已有顴骨電極一詞^[1]，無需再創新詞。如將“表面顴骨電極”稱之為"蝶骨電極"更不合理是錯誤的。

對顴骨電極記錄到異常發放，對其臨床意義的判斷也應結合臨床發作時癥狀和影像學^[8]，更應結合 T1 /T2及F7/F8電極的所見。在無影像學異常的情況下，可參考以下原則：

① 顴骨電極（Z1/Z2）、 T1 /T2、F7/F8均無異常。發作并非起源于前顳及額葉后面。

② 三者均有類似的異常。結合臨床，發作可能起源于前顳或額后。

③ Z1/Z2及 T 1/ T2有相似的異常。發作可能起源于前顳。

④ Z1/Z2、F7/F8有相似的異常，而T1 / T2無異常。結合臨床發作可能源于額后。

⑤ 僅有Z1/Z2異常，此時應做蝶骨電極記錄才可判斷。

如作為癲癇外科術前評估，上述情況如同時有影像學異常，再結合臨床發作時癥狀，如三者部位相符，在慎重討論后可以不做顱內電極監測，否則均應做顱內電極監測。

利益沖突聲明　所有作者無利益沖突。

腦電圖在癲癇的診斷中具有非常重要的意義，可以回答是否是癲癇，是什么類型的癲癇，應用什么治療方案，以及發作起源的部位^[1]。在臨床常用的電極有三種；即表面電極（ Surface electrode ），半有創電板（ Semiinvasive electrode ）和顱內電極（ Intracranial electrod ） ^{[1, 2]}。

目前常用的表面電極為 Jasper于 1958年推薦的10-20系統21個電極^[3]。10-20系統有不足之處，不能覆蓋半球內側面及顳葉前外側。為此設計一些附加電極如大腦底部電極，包括前顳電極（ T1/ T2 ），乳突電極（M1/M2），顴骨電極（ Zygoma electrod ），鼻咽電極，鼓膜電極^[1]。1991年美國腦電圖學會推薦"解剖位置的電極（APEEGE ）"增至73個電極^[4]。

半有創電極有蝶骨電極（SP1/Sp2），眶上裂電極（SO1/SO2），及鼻篩電極（NE1/NE2），均為了記錄顳葉前內側面及額葉前下面的電位^[1]。

顱內電極有硬膜外、硬膜下電極，深部電極及立體電極（SEEG），均用于癲癇外科治療前或手術中監測^[5]。

顳葉內側癲癇（Medial temporal lobe epilepsy，MTLE）為最常見的限局性癲癇，如定位準確外科切除性治療后可達85%的病人發作消失^{[6, 7]}。但表面電極腦電圖對 MTLE 的定位有困難^[8]。因 MTLE 發作起源于顳葉前內側^[9]。國外有學者于1960年推薦用蝶骨電極（Sphenoidal electrode）記錄顳葉前端的發放^[10]。用長50mm，直徑0.3～0.5 mm不銹絲，頂端為一小的非絕緣球或前端帶倒鉤的銀絲電極。通過套管針于顴骨弓和下頜骨乙狀切跡之間略向前刺入4.5～5 cm，使電極尖端靠在卵圓孔外側。其敏感性高于頭皮和鼻咽電極^{[2, 10,11]}。但需要在手術室中局麻或全麻下操作，不能常規應用，只用于術前監測^[1]，此外 Weisser 等^[12]推薦用卵圓孔電極，將電極通過卵圓孔進入顱內顳葉前下方。

馮應琨教授于上世紀60年代用針灸毫針作為蝶骨電極，在不需麻醉的情況下操作簡單，可用于常規腦電圖檢測^[13,14]。此后在國內廣泛應用^[15,16]。大為提高了腦電圖對 MTLE 的診斷價值^[17]。可用于6歲以上癲癇患者^[16]。

上世紀90年代有研究用表面盤狀電極粘貼于蝶骨電極刺入點稱之為“表面蝶骨電極（Surface Sphenoidal electrode）” ^[18]，甚至與正規蝶骨電極不加區別稱為“蝶骨電極”。薛紅等（2020）^[19]調研國內104家醫院，其中61.4%（27/44）常規應用“表面蝶骨電極”，47.7%（21/44）使用毫針蝶骨電極。可見用表面電極代替正規蝶骨電極在國內應用非常廣泛。這兩者是否有相同的臨床意義？應進一步探討。

廖金池等（2013） ^[20]對23例癲癇患者比較"表面蝶骨電極"、 T1/T2電極及毫針蝶骨電極。在“表面蝶骨電極”與T1/T2電極同時記錄時異常發放的檢出率分別為89%及72%（ P =0.01），在毫針蝶骨電極與T1/Tz電極同時記錄時為91%及56%（P<0.01）。Chu（1992）^[18]比較17例復雜部分性發作患者的“表面蝶骨電極”及毫針顳骨電極對異常發放的檢出率分別為84%及99%，平均波幅為113 μv 及137 μv。王黎等（2023） ^[21]在1 356例24小時腦電圖監測中發現73例“表面蝶骨電極”和 T 1/ T2 電極記錄到異常發放共250次。“表面蝶骨電極”為246次（98.4%），T 1/ T2 電極為220次（88.0%）（P<0.001）。即有26次僅“表面蝶骨電極”有發放而T1/T2電極無。作者認為“表面蝶骨電極”可能檢測出前顳以外的異常發放。

由上述文獻復習可見“表面蝶骨電極”不能代替正規蝶骨電極，亦不同于 T1 /T2電極。首先“表面蝶骨電極”一詞不符合腦電圖命名原則。正規命名以電極觸點在頭顱表面相應的大腦解剖部位命名如Fp1/Fp2為額極，O1/02為枕，T1/T2為前顳外側等^[3]。正規蝶骨電極觸點在蝶骨翼下面卵圓孔旁。而“表面蝶骨電極”觸點在顴弓下方，距卵圓孔外側4～5 cm，其間有咀嚼肌、血管叢皮下組織可使電位衰減，而且觸點至電源之間的距離平方成反比^[10]，文獻中已有顴骨電極一詞^[1]，無需再創新詞。如將“表面顴骨電極”稱之為"蝶骨電極"更不合理是錯誤的。

對顴骨電極記錄到異常發放，對其臨床意義的判斷也應結合臨床發作時癥狀和影像學^[8]，更應結合 T1 /T2及F7/F8電極的所見。在無影像學異常的情況下，可參考以下原則：

① 顴骨電極（Z1/Z2）、 T1 /T2、F7/F8均無異常。發作并非起源于前顳及額葉后面。

② 三者均有類似的異常。結合臨床，發作可能起源于前顳或額后。

③ Z1/Z2及 T 1/ T2有相似的異常。發作可能起源于前顳。

④ Z1/Z2、F7/F8有相似的異常，而T1 / T2無異常。結合臨床發作可能源于額后。

⑤ 僅有Z1/Z2異常，此時應做蝶骨電極記錄才可判斷。

如作為癲癇外科術前評估，上述情況如同時有影像學異常，再結合臨床發作時癥狀，如三者部位相符，在慎重討論后可以不做顱內電極監測，否則均應做顱內電極監測。

利益沖突聲明　所有作者無利益沖突。