目的總結同時累及同側股骨頸與轉子間兩個解剖區域骨折的相關研究進展，歸納骨折分型。方法查閱國內外相關文獻并結合自身經驗，從股骨頸與轉子間的解剖分界、股骨轉子間線及關節囊附著、臨床分型、治療方法選擇等方面進行分析總結。結果同時累及同側股骨頸與轉子間兩個解剖區域的股骨近端粉碎骨折，在老年髖部骨折人群中比例有逐漸增高趨勢，但其概念和含義并不明確。按股骨頸骨折的部位、骨折中心位置和骨折復位后股骨距或前內下角皮質能否直接接觸砥住，可以將其分為 3 種亞型：① 節段性股骨頸骨折（股骨頸為頭下型骨折，同時具有兩個獨立的骨折中心）；② 股骨頸骨折向轉子間外上方延伸（股骨頸為經頸型骨折，一個骨折中心）；③ 股骨轉子間粉碎骨折向股骨頸內下方延伸（粉碎的股骨頸基底型骨折，轉子間骨折變異類型，一個骨折中心）。在治療上需兼顧兩個解剖部位特征，通常需結合多種內固定方法或采用關節置換輔助內固定技術，才能獲得較好效果。結論同時累及同側股骨頸與轉子間兩個解剖區域的骨折，在臨床診斷、骨折分型和治療方法上尚缺乏共識，需進一步研究。
目的 總結股骨轉子間骨折中頭頸骨塊在矢狀面呈“鳥嘴樣”向前翹起的形態特征和復位技巧。方法 回顧性分析2021 年 5 月—2023年4月收治的31例頭頸骨塊在矢狀面呈“鳥嘴樣”向前翹起的股骨轉子間骨折患者臨床資料。男13例，女18例；年齡68～83歲，平均76.2歲。受傷至手術時間36～76 h，平均51.2 h。骨折按國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）-2018分型標準分型： A1.2型 10例、A1.3 型11例、A2.2型6例、A2.3型 4例；按中國康復醫學會修復重建外科專業委員會“老年髖部骨折”研究小組提出的新綜合分類法分型：A1.3型 10例，A2.1 型11例，A2.2 型6例，A2.3型 2例，A2.4型 2例。術前經X線片、CT掃描及三維重建，將骨折分為兩種類型：第1類14例，骨折形態不復雜但有嚴重骨性交鎖和（或）軟組織嵌頓；第2類17例，骨折粉碎嚴重、骨塊之間明顯分離錯位、軟組織鉸鏈破壞。患者均經閉合手法復位失敗，選擇經前方小切口擰入空心螺釘輔助復位頭頸骨塊，再按常規進行股骨近端防旋髓內釘內固定。記錄手術時間、術中透視次數、術中顯性失血量、住院時間及并發癥；術后即刻X線透視下評估骨折復位質量及內固定術后穩定性，定期復查X線片觀察骨折愈合情況及愈合時間；術后48 h行疼痛視覺模擬評分（VAS）評定疼痛程度；術后3個月按Parker-Palmer活動能力評分進行功能評定。結果 手術時間39～58 min，平均46.3 min；術中透視13～38次，平均23.5次；術中顯性失血量45～90 mL，平均65.3 mL。術后即刻影像判斷骨折復位質量及內固定術后穩定性評分均為優29 例、良2 例。術后48 h VAS評分為2～6分，平均3.1分。術后11例發生下肢深靜脈血栓形成，無其他并發癥發生。患者住院時間6～10 d，平均7.3 d。術后均獲隨訪，隨訪時間5～8個月，平均6.5個月。X線片復查示骨折均愈合，愈合時間3.5～8.0個月，平均4.5個月。術后3個月Parker-Palmer活動能力評分達9分28例、6分3例。結論 股骨轉子間骨折中，頭頸骨塊在矢狀面呈“鳥嘴樣”向前翹起時手法復位困難，經前方導針結合空心螺釘輔助復位，簡單有效，能取得滿意療效。
目的 介紹一種股骨轉子間骨折新的綜合分類法，以適應老齡化社會髖部骨折病例數量爆發和手術量劇增的臨床需求。方法 在回顧股骨轉子間骨折分類歷史，并深刻分析國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）不同時期分類版本優缺點的基礎上，結合我國目前廣泛開展術前CT掃描及三維重建和普遍使用頭髓釘內固定治療的現狀，中國康復醫學會修復重建外科專業委員會“老年髖部骨折”研究小組針對股骨轉子間骨折提出了新的綜合分類法，重點關注內固定手術中獲得骨折穩定性重建的結構。結果 該股骨轉子間骨折新的綜合分類法納入了骨折分類的多重指標，包括骨折線走向、骨折碎裂程度、小轉子骨塊及其向下延伸長度（>2 cm）、后側冠狀面骨塊及其向前擴展寬度（累及頭頸內植物入釘點的外側皮質）、外側壁前壁橫貫骨折及其與頭頸內植物入釘點的關系、前內下角皮質能否直接砥住等。共將股骨轉子間骨折分為4型（A1型為簡單的二部分骨折，A2型為含有小轉子骨塊和后壁冠狀面骨折，A3型為反斜、橫斷骨折，A4型為內側壁粉碎、壓力負荷傳導結構缺失），每型又分為4個亞型，并可繼續分為更細的亞組。根據550例股骨轉子間骨折三維CT總結，A1型占20.0%、A2型占62.5%、A3型占15.5%、A4型占2.0%。在亞型上，A2.2是后壁“香蕉樣”骨塊；A2.4是后壁骨折向小轉子下延伸超過2 cm、向前在外側皮質擴展至頭頸內植物的入釘通道；A3.4是原發性全轉子區骨折；A4.4是同時累及同側股骨頸與轉子間的節段性股骨頸骨折。結論 股骨轉子間骨折新的綜合分類法能更細致地描繪骨折形態學特征，包含更多罕見和復雜類型，提供更多個性化亞型選擇，適應骨折和手術數量雙雙增長的臨床需求。
目的總結股骨轉子間骨折頭髓釘內固定術中放射影像，提出術畢即刻標準化3件套影像，為評價手術質量和術后隨訪測量提供基線資料。 方法在PubMed數據庫查閱4本國際著名創傷骨科雜志2021年—2023年發表的股骨轉子間骨折相關文獻，觀察其頭髓釘內固定物正側位影像是否符合標準的投射角度，計算不標準影像出現的百分比。另結合臨床經驗，從股骨頸標準正側位透視影像、頭髓釘手術中放射影像現狀、影像不標準的文獻分析、肢體旋轉對圖像判讀的影響、前內側30° 斜位透視特點等方面進行總結分析。結果在國際著名創傷骨科雜志文獻中，頭髓釘正位圖像不標準占32.1%，側位圖像不標準占69.2%。在股骨轉子間骨折內固定手術中，由于頭頸內固定物以打入側位股骨頭正中為目標，因此臨床常以內固定物的正側位影像為基準，代表骨折復位內固定后的股骨頸正側位影像。肢體旋轉或投射角度不正導致的影像扭曲，會干擾對骨折復位質量和股骨頭內固定物位置的準確判斷和參數測量（如頸干角和尖頂距），使其失去與正常標準值比較的基礎。前內側30° 斜位能清晰顯示皮質切線位輪廓影像，有利于判斷前內下角皮質對位狀況。建議在術畢即刻先透視出標準側位，再將C臂X線機旋轉90° 和30° 分別透視出標準正位和前內側斜位，以此3件套影像作為評價手術質量和隨訪對比的基線。 結論在股骨轉子間骨折的頭髓釘內固定手術中，作為監視手術步驟的術中透視圖像應以“夠用即可”為原則，但作為術畢即刻資料留存和觀測評價對比的基線，推薦獲取標準規范的正、側和前內側30° 斜位3張放射影像。