目的探討基于影像組學特征鑒別伴微乳頭及實體型浸潤性肺腺癌的價值。方法回顧性分析2016年4月—2019年8月南京醫科大學第一附屬醫院及南京醫科大學附屬淮安第一醫院收治的手術切除且病理證實為浸潤性肺腺癌患者的臨床資料，將數據集隨機以7∶3的比例分為訓練集［包括微乳頭/實體型陽性組（陽性組）和微乳頭/實體型陰性組（陰性組）］和測試集（包括陽性組和陰性組）。由兩位醫師分別在術前高分辨率CT薄層圖上繪制感興趣區并提取影像組學特征。在數據分析前通過組內相關系數評估觀察者間一致性，以過采樣技術均衡訓練集數據，均值歸一化處理后，通過最小絕對收縮與選擇算子算法對組學特征進一步篩選及建模并進行5折交叉驗證。在訓練集及測試集分別繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線以評估模型診斷效能。結果共納入340例患者，其中男178例、女162例，平均年齡（60.31±6.69）歲，均為實性病變。訓練集238例患者，其中陽性組120例、陰性組118例；測試集102例患者，其中陽性組52例、陰性組50例。組學模型共含107個特征，最終2個特征參與建模，即Original_glszm_SizeZoneNonUniformityNormalized及Original_shape_SurfaceVolumeRatio。構建的組學模型訓練集和測試集的ROC曲線下面積分別為0.863［95%CI（0.815，0.912）］、0.857［95%CI（0.783，0.932）］；敏感性分別為91.7%、73.7%，特異性分別為78.8%、84.0%，準確性分別為85.3%、78.4%。結論影像組學特征在有或無微乳頭及實體型結構浸潤性肺腺癌中存在差異，組學評估模型具有較好的診斷價值。
目的 聯合空間位置-臨床-影像特征探討可切除肺腺癌淋巴結轉移的危險因素，并構建淋巴結轉移預測模型。方法 回顧性納入2016年6月—2020年6月于南京醫科大學第一附屬醫院接受胸部計算機斷層掃描（computed tomography，CT），并經手術確診為有或無淋巴結轉移的浸潤性肺腺癌患者。根據有無淋巴結轉移，將患者分為陽性組與陰性組。收集患者的臨床及影像學資料，采用單因素和多因素logistic回歸分析可切除肺腺癌淋巴結轉移的獨立危險因素，并建立淋巴結轉移的空間位置-臨床-影像特征聯合預測模型，將其與不包含空間位置特征的傳統淋巴結轉移預測模型進行對比。結果 共納入611例患者，陽性組333例，其中男172例、女161例，平均年齡（58.9±9.7）歲；陰性組278例，其中男127例、女151例，平均年齡（60.1±11.4）歲。單因素及多因素logistic回歸分析顯示，病灶距離肺門的空間位置關系、結節類型、胸膜改變、血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平是淋巴結轉移的獨立危險因素，以此為基礎構建的空間位置-臨床-影像特征聯合預測模型敏感性為91.67%，特異性為74.05%，準確性為87.88%，曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.885。不包含空間位置特征的傳統淋巴結轉移預測模型敏感性為76.40%，特異性為72.10%，準確性為53.86%，AUC為0.827。兩種預測方法的AUC差異有統計學意義（P=0.026）。與傳統預測模型相比，空間位置-臨床-影像特征聯合預測模型的預測效能有顯著提升。結論 在可切除肺腺癌患者中，空間位置、實性密度、胸膜改變為寬基底凹陷以及血清CEA水平升高者發生淋巴結轉移的風險更高。
目的探討分析小結節型ⅠA 期肺腺癌胸膜侵犯的危險因素。方法回顧性分析 2016 年 6 月至 2017 年 12 月南京醫科大學第一附屬醫院 168 例ⅠA 期肺腺癌手術患者的臨床資料，其中男 59 例、女 109 例，年齡 28～83（58.7±11.5）歲。采用單因素 χ2 檢驗與多因素 logistic 回歸分析調查小結節ⅠA 期肺腺癌胸膜侵犯的危險因素。結果168 例小結節型ⅠA 期肺腺癌患者病理確診胸膜侵犯 20 例（11.9%），無胸膜侵犯 148 例（88.1%），χ2 檢驗分析發現患者結節直徑、性質、腫瘤-胸膜空間位置分型（RLP）、病變至胸膜最小距離（DLP）、病理類型、表皮生長因子受體（EGFR）突變在有、無胸膜侵犯差異具有統計學意義（P 均<0.05）。Logistic 多因素回歸分析發現結節直徑、性質、RLP、DLP、EGFR 突變對胸膜侵犯差異均有統計學意義（P 均<0.05），是胸膜侵犯的獨立危險因素。結論小結節型ⅠA 期肺腺癌患者影像-病理-生物學特征與胸膜侵犯密切相關，臨床診治應綜合上述參數評估胸膜侵犯的可能性。
目標分析二維和三維影像中肺結節位置標記的差異，探討肺結節三維空間位置的定義方法及其臨床意義。方法回顧性分析南京醫科大學第一附屬醫院胸外科 2018 年 12 月至 2019 年 12 月期間行亞肺葉切除手術 105 例患者的臨床資料，其中男 28 例、女 77 例，年齡（57.21±13.19）歲。分別使用傳統二維影像方法和三維深度比方法判定結節位置，比較兩者的差異。結果兩種方法共有 30 例存在肺結節位置定義差異，其中二維方法定義為內帶、中帶的結節在三維影像中位于外周區域的有 25 例。總體上兩種方法的差異具有統計學意義（P<0.05）。診斷一致率在不同肺葉中分別為右上肺 66.67%、右中肺 83.33%、右下肺 73.68%、左上肺 75.76%、左下肺 64.71%。從各個肺葉來看，在右上肺（P=0.014）和左上肺（P=0.019）中兩種方法差異具有統計學意義，而在右中肺（P=1.000）、右下肺（P=0.460）和左下肺（P=0.162）中差異沒有統計學意義。結論基于深度比的肺結節三維位置定義方法較傳統二維定義方法更為精確，有助于亞肺葉切除手術術前規劃。
目的探討影響早期伴有微乳頭/實體型結構肺腺癌術后復發的影像及臨床病理因素。方法回顧性分析南京醫科大學第一附屬醫院 2016 年 1 月— 2019 年 8 月外科手術后經病理證實 198 例伴有微乳頭/實體型結構的早期肺腺癌患者（臨床分期≤ⅡA 期）的臨床、病理及影像學資料，其中男 100 例、女 98 例，年齡 28～82（53.5±9.5）歲。依據隨訪期間有無復發，將患者分為復發組（n=21）及未復發組（n=177）。對入組患者臨床及影像學參數進行單因素分析及多因素分析確定術后復發的獨立危險因素。結果平均隨訪時間（27.0±11.2）個月。兩組縱隔窗腫瘤最大徑（P=0.014）、腫瘤CT實性成分最大徑值/肺窗上最大徑值（P=0.001）、支氣管陽性征（P=0.015）、脈管侵犯（P=0.024）及術后化學治療（P<0.001）差異存在統計學意義。多因素分析發現僅脈管侵犯為獨立預后因素（OR=0.146，P=0.047）。結論脈管侵犯為伴有微乳頭/實體型結構的早期肺腺癌術后復發的獨立危險因素。
磨玻璃結節的良惡性判定對肺癌的早期發現、早期診斷、早期治療具有重要意義。影像組學可以通過無創技術，利用結節的特征性表現實現對磨玻璃結節良惡性的早期診斷。本文就 CT 影像組學在輔助磨玻璃結節的診斷方面的最新研究進展進行綜述。
目的 針對肺內直徑≤2 cm需手術干預的肺結節，分析“以病灶為中心，肺亞段為解剖單元”的手術策略的治療結果及合理性。方法 回顧性分析2017年1月至2018年10月于南京醫科大學第一附屬醫院胸外科接受手術治療的246例肺結節患者的臨床資料，其中男76例、女170例，平均年齡（53.30±11.82）歲。按手術方式不同將患者分成四組，單肺段切除組、肺段聯合鄰近亞段切除組、單亞段切除組和聯合亞段切除組，比較術前、術中及術后相關資料。結果無圍術期死亡。四組在性別（P=0.163）、年齡（P=0.691）、結節直徑（P=0.743）、結節縱向位置（深度比，P=0.831）、術后有無漏氣（P=0.752）、術中出血量（P=0.135）、病理類型（P=0.951）、TNM分期（P=0.995）等方面差異無統計學意義；在結節橫向位置（P＜0.001）、涉及亞段數目（P＜0.001）方面差異有統計學意義。多元logistic回歸分析結果顯示，肺段聯合鄰近亞段切除與聯合亞段切除相比，采取肺段聯合鄰近亞段手術方式的肺結節為段間結節的比值比（OR）為5.759［95%CI（1.162，28.539），P=0.032］。結論 針對直徑≤2 cm的需手術處理肺結節，規劃以“病灶為中心，肺亞段為解剖單元”的手術策略安全可行。對于中帶和外帶的直徑≤2 cm肺結節，結節的橫向位置是影響手術方式選擇的重要因素，結節深度不是影響因素；對于內帶肺結節，直徑是影響手術方式選擇的原因之一。
目的 分析位于多個鄰近肺段之間的特異側枝靜脈（VL）在雙側上肺的發生率、回流規律，以及該靜脈在早期肺癌外科治療中的臨床意義。方法回顧性分析2017—2020年南京醫科大學第一附屬醫院1 515例早期肺癌患者的術前三維CT支氣管血管成像（three-dimensional computed tomography bronchography and angiography，3D CTBA）資料，其中男 524 例、女 991 例，平均年齡（54.27±11.43）歲。右上肺712例、左上肺803例，統計VL在雙側上肺的發生率、回流規律。進一步從中篩選出113例左上肺早期肺癌患者，回顧其影像資料、病歷資料，分析結節與VL的相對位置關系對手術方式的影響。結果VL在雙側上肺總體發生率為72.7%（1 102/1 515）、右上肺發生率為68.0%（484/712）、左上肺發生率為77.0%（618/803），左側顯著高于右側（P＜0.05）。右上肺VL主要回流至V2a+b（327/484，67.6%），左上肺VL主要回流至V1+2b+c（389/618，62.9%）。結節的2 cm模擬切緣球未涉及VL的病例較涉及VL的病例具有更高的亞肺葉切除實現率，且差異具有統計學意義（91.9% vs. 61.5%，P＜0.05）。結節切緣球涉及VL時，相較于外帶病灶，位于肺中帶或內帶的病灶行肺葉切除術的比例更高，但差異無統計學意義（43.8% vs. 34.8%，P＞0.05）。多因素logistic回歸分析表明，結節直徑、結節2 cm切緣球是否涉及VL以及結節深度比是術式選擇的獨立影響因素（P＜0.05）。結論特異VL在雙側上肺有較高的發生率，回流歸屬多樣，對于術前規劃和術中操作具有重要的指導意義，鄰近VL且較深的結節往往需要行肺葉切除術或固有段切除術才能保證安全切緣。