日間手術作為改善醫療服務行動計劃的重要舉措之一，致力于高效整合醫療資源、提升醫療服務效率，現今我國公立醫院正大力推行。常態化開展日間手術也是消化內科契合當前醫療需求、探索符合學科優勢亞專業發展的重要目標之一。該文以四川大學華西醫院消化內科開展日間手術現狀為例，圍繞消化內科日間手術的管理模式、運行流程、手術實施、質量與安全保障等方面，探索并構建消化內科日間手術“華西模式”，促進經驗交流。
日間手術以計劃性強、住院時間短、手術效率高等優勢在我國公立醫院蓬勃發展。在“手術醫生多元化，病種結構多樣化，排程需求精準化”的背景下，對精細化的日間手術排程策略提出了更高要求。科學、精準的手術排程策略研究對實現日間手術資源高效協同和優化配置具有重要意義。該文就日間手術精準排程的必要性、日間手術排程現狀、影響日間手術排程的關鍵維度及日間手術精準排程的評價指標作一綜述。
食管瘺是指各種原因所致食管與鄰近器官的異常交通，根據瘺口連通的部位可分為食管胃吻合口瘺、食管氣管瘺、食管縱隔瘺、食管胸腔瘺、食管主動脈瘺等，其中食管主動脈瘺相對較少見。食管瘺發生后消化道分泌物甚至食物可經過瘺口進入氣管、胸腔、縱隔等，常導致致命性感染，且感染較難控制，若食管瘺不能得到及時診治，常導致多器官功能衰竭甚至死亡。因此食管瘺的治療成為胸外科和消化內科醫生研究的熱點之一。近年隨著內鏡技術的不斷發展，食管瘺的內鏡治療取得良好的效果。現就食管瘺治療的方法、效果等作一綜述。
目的 分析四川大學華西醫院日間手術開展現狀，與《日間手術推薦目錄（2022 年版）》（以下簡稱“國家推薦術式”）進行對比，以期為日間手術術式更新提供參考。方法 選擇 2009 年 10 月—2023 年 7 月四川大學華西醫院開展的日間手術術式。根據手術專科、操作類別、操作方式、手術分級等進行分類統計，并將四川大學華西醫院開展術式與國家推薦術式進行比較。結果 四川大學華西醫院開展術式 576 種，涉及 15 個專科；國家推薦術式 662 種，涉及 11 個專科。在國家推薦術式中，四川大學華西醫院已開展 233 種術式，另有 26 種作為門診手術開展。四川大學華西醫院開展術式以二、三級手術為主，國家推薦術式以二級手術為主。結論 日間手術高質量發展不應局限于術式的補充，需在保證醫療質量安全的前提下，努力提高微創及四級手術占比，提升日間手術整體醫療水平。
目的 探討加速康復外科模式下開展成人腹股溝疝修補術日歸手術的應用效果。方法 回顧性分析 2020 年 8 月－2022 年 3 月在四川大學華西醫院日間手術中心行成人腹股溝疝修補術患者的圍手術期資料。將接受常規日間手術的成人腹股溝疝修補術患者作為對照組（常規組），將接受日歸手術的成人腹股溝疝修補術患者作為試驗組（日歸組）。對比分析 2 組患者的安全性、費用和患者體驗感 3 個方面的差異。結果 共納入患者 319 例，其中常規組 152 例，日歸組 167 例。2 組患者的性別、文化程度、職業、疝環直徑差異無統計學意義（P>0.05），日歸組患者的年齡比常規組大［（49.49±12.88）vs.（46.41±14.12）歲，P<0.05］。2 組患者的疝位置均以右側居多，但疝位置存在差異（P<0.05）。安全性指標方面，2 組患者的麻醉方式均以局部麻醉居多，日歸組的局部麻醉比例（98.2% vs. 76.3%）、術中出血量［2.8（2.0，5.0）vs. 1.3（0.0，5.0）mL］高于常規組，日歸組的手術時間［25.2（20.0，33.0）vs. 32.3（26.0，40.7）min］短于常規組（P<0.05）。2 組的術后下床活動時間、術后 3 d 和 28 d 并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。2 組均無術中并發癥發生。費用指標方面，2 組的住院費差異無統計學意義（P>0.05）。日歸組的手術費高于常規組［1472.0（1438.1，1614.6）vs. 1450.3（1428.1，1438.1）元，P<0.05］，藥費［109.2（81.3，138.7）vs. 255.8（127.0，261.6）元］和總醫療費用［8418.5（8207.4，9129.9）vs. 8912.1（8325.9，9177.9）元］低于常規組（P<0.05）。患者體驗感指標方面，日歸組的術后疼痛評分［0.3（0.0，1.0）vs. 0.2（0.0，0.0）分］和滿意度評分［3.3（3.0，4.0）vs. 3.0（3.0，3.0）分］均高于常規組（P<0.05）。結論 成人腹股溝疝修補術日歸手術方式與常規手術方式均具有較高的安全性，但日歸手術方式相比常規手術方式更加經濟，患者滿意度更高，提示加速康復外科模式下開展成人腹股溝疝修補術日歸手術可行且安全經濟，進一步優化與提升了日間手術醫療服務內容與質量。
目的 探索日間手術模式下輕中度臀肌攣縮手術治療的安全性及可行性。方法 回顧性分析 2021 年 7 月—2022 年 7 月于四川大學華西醫院接受日間手術模式下手術治療輕中度臀肌攣縮患者的臨床資料。術后第 2、3、30 天進行電話隨訪。觀察患者的基本情況、手術時間、術中出血量、麻醉時間、術后 6 h 疼痛評分、住院費用、術后并發癥及患者滿意度。結果 共納入患者 44 例，其中男 17 例，女 27 例；年齡 18～51 歲，中位年齡 30.5 歲。所有患者術前診斷均為雙側輕中度臀肌攣縮，除 1 例患者因術中單側出血量大僅完成一側手術外，其余患者均順利完成雙側手術；所有患者均按計劃順利出院。44 例患者平均手術時間為（71±13） min，平均術中出血量為（20±17） mL，平均麻醉時間為（118±21） min。術后 6 h 疼痛數字評分除 1 例為 5 分外，其余患者均為輕度疼痛或無疼痛（≤3 分），平均住院費用為（10021.55±1142.10）元。術后發生切口愈合不良 3 例。術后第 30 天電話隨訪，所有患者均恢復正常生活和工作，滿意度均為滿意，未見日間手術相關嚴重并發癥和死亡發生。結論 日間手術模式下手術治療輕中度臀肌攣縮是安全、有效和可行的。
四川大學華西醫院日間服務中心自 2009 年成立以來，秉承以患者為中心的服務理念，不斷改進管理模式，逐漸完善服務流程，以保證醫院的醫療質量和安全，優化醫療資源的利用。該院針對日間手術管理制定了完善的患者準入制度、手術醫師資格準入、規范的預約流程和應急預案，與傳統住院手術相比，患者入院流程、術者職責、護理環節均有相應改變。該文旨在介紹目前四川大學華西醫院日間手術管理模式，通過在實踐應用中的相互比較、相互作用，結合實際情況，討論集中管理和分散管理的臨床應用，探索適用性高、更加符合我國國情的日間手術模式。