目的:探索早期乳腺癌的臨床特點和診斷方法。方法:回顧性分析46例早期乳腺癌的臨床資料。結果:46例患者中表現為乳腺痛及腫塊者30例,以乳房腫塊就診者16例。鉬靶照片14例,診斷為乳腺癌5例(35.7%)。42例作彩色超聲檢查,發現不規則低回聲結節37例(89.0％),部分腫塊內可見點狀強回聲,周圍有蟹足狀,血流增加。細針穿刺細胞學檢查40例,23例發現癌細胞,直接住院,術中冰凍切片決定手術方式;23例門診先行切除活檢后住院治療。結論:高危婦女表現為乳腺增生,用藥不好轉、癥狀加重者,應懷疑乳腺癌,首選彩色超聲檢查,診斷價值優于鉬靶照片。有腫塊者結合穿刺細胞學檢查,可提高早期乳腺癌的診斷率。
【摘要】目的 探討臨床觸診陰性乳腺病灶的定位切除活檢在乳腺癌早期診斷與治療中的價值。方法 141例女性患者，共158個由鉬靶X線發現的觸診陰性乳腺病灶，采用金屬線定位技術進行切除活檢。結果 全組158個臨床觸診陰性乳腺病灶中，乳腺癌42個（42例患者），占26.6%，根據美國癌癥聯合會第6版乳腺癌分期標準，0期12例（28.6%），Ⅰ期24例（57.1%），Ⅱ期2例(4.8%)，Ⅲ期4例(9.5%)。所有乳腺癌患者術后中位隨訪時間31個月，只有1例Ⅲ期患者于術后16個月出現對側腋窩淋巴結轉移，其余41例患者全部無癌生存。結論 臨床觸診陰性乳腺癌大多數為早期癌，預后良好，對于此類病灶，應當積極進行定位切除活檢，以利于臨床觸診陰性乳腺癌的早期診斷與治療。
目的探討乳房全切除加前哨淋巴結活檢對早期乳腺癌患者術后免疫功能及預后的影響。 方法211例前哨淋巴結活檢陰性的早期乳腺癌患者被隨機分為對照組和研究組，其中對照組86例，全部行乳房全切除加前哨淋巴結活檢加腋窩淋巴結清掃術；研究組125例，全部行乳房全切除加前哨淋巴結活檢。分析2組患者術后1年肩關節功能情況，并比較2組患者術前1 d、術后2周、術后4周T淋巴細胞亞群和IL-2水平的變化，同時分析患者術后5年死亡率和復發率。 結果①研究組術后Neer肩關節功能評分為（93.5±8.2）分，明顯高于對照組的（72.7±6.5）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。②研究組術后肩關節屈曲、外展、外旋、內旋功能損傷程度明顯低于對照組（P＜0.01）。③術前1 d、術后2周時，研究組和對照組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ T淋巴細胞及IL-2水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后4周時，與對照組比較，研究組CD4+、CD4+/CD8+ T淋巴細胞及IL-2水平均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；而CD8+ T淋巴細胞比例明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。④2組術后5年死亡率和復發率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論早期乳腺癌前哨淋巴結活檢是安全、可靠的，相對于傳統的腋窩淋巴結清掃術，其可以明顯改善患者的術后免疫功能及生活質量。
目的系統評價早期乳腺癌保乳術后全乳腺大分割放療與常規分割放療的療效、美容效果和不良反應。 方法計算機檢索CNKI、CBM、VIP（1989年至2015年5月）、PubMed、EMbase和The Cochrane Library（2015年1期），搜集關于大分割放療與傳統常規放療治療早期乳腺癌保乳術患者的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2015年5月。由2位研究員獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。 結果共納6個RCT，包含8 240例患者。Meta分析結果顯示，大分割放療組與常規放療組在腫瘤局部復發率[5年：RR=1.01，95%CI（0.73，1.40），P=0.94；10年：RR=1.04，95%CI（0.86，1.26），P=0.67]、全因死亡率[5年：RR=0.95，95%CI（0.85，1.08），P=0.45；10年：RR=0.97，95%CI（0.86，1.09），P=0.61]、乳房影像學外觀改變率[RR=0.98，95%CI（0.91，1.05），P=0.56]、放療后肺部纖維化發生率[5年：RR=1.07，95%CI（0.66，1.72），P=0.78；10年：RR=1.05，95%CI（0.62，1.77），P=0.86]、肋骨骨折發生率[5年：RR=1.00，95%CI（0.60，1.68），P=0.99；10年：RR=1.19，95%CI（0.70，2.00），P=0.52]，以及缺血性心臟病發生率[5年：RR=0.88，95%CI（0.54，1.45），P=0.62；10年：RR=0.86，95%CI（0.54，1.37），P=0.53]方面差異均無統計學意義。 結論早期乳腺癌保乳術后全乳腺大分割放療具有和傳統常規放療相同的治療效果和美容效果，但大分割放療可縮短治療周期，減輕患者身體和經濟負擔，可作為早期乳腺癌保乳術后輔助放射治療的有效選擇。
目的探究1～2枚前哨淋巴結（sentinel lymph node，SLN）陽性的早期乳腺癌患者非前哨淋巴結（non-sentinel lymph node，NSLN）轉移的相關因素，尋找部分SLN陽性患者豁免腋窩淋巴結清掃的依據。方法選取2019年1月至2023年4月期間于西南醫科大學附屬醫院就診的SLN活檢陽性并行腋窩淋巴結清掃術的早期乳腺癌患者299例，采用單因素分析其臨床病理資料，多因素logistic回歸分析SLN陽性的早期乳腺癌患者腋窩NSLN轉移的相關因素；采用GraphPad Prim 9.0繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并計算ROC曲線下面積（area under curve，AUC）評估風險因素的預測價值。 結果299例1～2枚SLN陽性的乳腺癌患者中，101例（33.78%） NSLN 陽性，198例（66.22%）NSLN陰性。單因素分析結果顯示，患者SLN陽性數目、臨床T分期及淋巴脈管侵犯與NSLN 轉移相關（P＜0.001）。 多因素logistic回歸分析結果顯示，SLN陽性數為2枚 ［OR=3.601，95%CI為（2.005，6.470），P<0.001］、臨床T分期為T2期 ［OR=4.681，95%CI為（2.633，8.323），P<0.001］ 及有淋巴脈管侵犯 ［OR=3.781，95%CI為（2.124，6.730），P<0.001］ 是影響腋窩NSLN轉移的危險因素；3個危險因素的AUC分別為0.623 3、0.702 7和0.682 5，AUC均＞0.6，提示3個危險因素對NSLN轉移的預測能力良好。 結論SLN陽性數目、臨床T分期和淋巴脈管侵犯是影響SLN活檢陽性的早期乳腺癌患者腋窩NSLN轉移的相關因素，這些因素對是否豁免腋窩淋巴結清掃具有指導意義。
實體瘤新療法的進步，通常是由晚期向早期逐漸過渡的。Luminal型乳腺癌早期治療，已經進入“內分泌治療+”的時代，治療時長和強度的強化以及聯合靶向治療，多基因檢測仍與臨床參數共存。對HER2陽性早期乳腺癌，新輔助治療改變了治療的流程，需進行（新）輔助精準強化及降階梯的探索，“新輔助改變輔助，早期治療影響復發治療”。三陰性乳腺癌早期治療，雖曾一度呈現出紛繁復雜的“百家爭鳴”之態，但如今的治療策略已遠非僅聚焦于那3個陰性標志物的簡單應對，核心在于精準診斷，分類而治！筆者現就早期乳腺癌診療進展進行總結，以期為臨床醫師的實際應用提供有價值的參考。
目的比較不同人表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）表達水平年輕早期乳腺癌患者的臨床病理特征及預后情況，分析HER2低表達年輕早期乳腺癌患者的臨床病理特征及預后。方法收集2016年6月至2018年6月期間于西安交通大學第一附屬醫院乳腺外科接受治療的1 723例乳腺癌患者，根據HER2表達情況將患者分為HER2陰性、低表達和高表達3組，比較3組患者的臨床病理特征，同時分析HER2表達情況與患者預后的關系。結果HER2陰性患者共512例，HER2低表達患者共748例，HER2高表達患者共463例。 3組患者的臨床病理特征分析結果顯示，3組不同HER2表達水平乳腺癌患者在婚姻狀況、絕經狀態、家族史、單獨T分期（腫瘤大小）、單獨M分期（遠處轉移情況）、患側、脈管癌栓情況以及是否放療方面的差異均無統計學意義（P>0.05）；但在年齡、單獨N分期（淋巴結轉移情況）、TNM分期、手術方式、雌激素受體和孕激素受體狀態、Ki-67表達水平、組織學類型、組織學分級、是否接受新輔助治療及輔助化療方面3組不同HER2表達水平乳腺癌患者間的差異均有統計學意義（P<0.05）。生存分析結果顯示：早期乳腺癌患者的預后情況可能與HER2表達水平無顯著相關性，年輕早期乳腺癌患者的預后同樣可能與HER2表達狀態無統計學意義上的相關性。 結論不同HER2表達水平的乳腺癌患者在多項臨床病理特征上存在差異，但這些差異并未顯著影響患者的預后。特別是對于年輕早期乳腺癌，HER2表達水平對預后沒有明顯的影響。這提示在治療和預后評估中，HER2狀態可能并非決定性因素，需要綜合考慮其他病理特征與治療方法。
目的探討臨床分期為N0的早期乳腺癌患者前哨淋巴結（sentinel lymph node，SLN）轉移的危險因素，建立SLN轉移的預測模型，以協助臨床工作中的腋窩手術決策。方法回顧性收集2020年9月至2023年12月期間于西南醫科大學附屬醫院接受手術治療并行SLN活檢的早期乳腺癌患者作為研究對象，采用單因素分析和多因素logistic回歸分析SLN轉移的風險因素并構建SLN轉移風險的預測模型，同時采用受試者操作特征曲線下面積（area under receiver operating characteristic curve，AUC）評估預測模型區分SLN發生轉移的能力。結果本研究共收集到符合納入標準的早期乳腺癌患者351例，其中有136例SLN轉移，轉移率為38.7%。多因素logistical回歸分析結果顯示，腫瘤最大徑＞2.5 cm、ER狀態陽性、Ki-67值＞20%及有脈管侵犯患者的SLN轉移概率更大 ［腫瘤最大徑＞2.5 cm：OR（95%CI）=1.897（1.186，3.034），P=0.008；ER狀態陽性：OR（95%CI）=2.721（1.491，4.967），P=0.001；Ki-67值＞20%：OR（95%CI）=1.825（1.125，2.960），P=0.015；有脈管侵犯：OR（95%CI）=2.858（1.641，4.976），P<0.001］，這四者聯合判斷SLN發生轉移的AUC為0.693（0.637，0.749），其敏感度和特異度分別為70.59%、57.21%。結論從本研究結果提示，對于腫瘤最大徑＞2.5 cm、ER陽性、Ki-67值＞20%及脈管侵犯的早期乳腺癌患者建議進行SLN活檢，以指導術后輔助治療策略，但本研究中以此構建的預測模型對發生SLN轉移的區分能力一般，今后可進一步分析原因。